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围绝经期综合征中西医治疗探讨

发表者:杨亚玲 人已读

杨亚玲     指导老师:武权生

甘肃中医学院  甘肃  兰州   730000

要:随着旨在改善和治疗妇女围绝经期综合征的激素替代疗法所引发的一系列问题的出现,人们对其产生了质疑。中医中药由于对围绝经期综合征的各种症状有较好的治疗效果且副作用小,逐渐被广大妇女所接受。因此,在这一病症的治疗上,中医有更广阔的发展前景。甘肃中医药大学附属医院妇产科杨亚玲

关键词:围绝经期综合征   激素替代疗法    中医药治疗

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后一段时期内,由于卵巢功能逐渐衰退或丧失,雌激素水平波动或下降所引起的植物神经功能紊乱、代谢障碍为主的一系列症候群。表现为不同程度的内分泌、躯体和心理方面的变化,其中大约85%-90%的此期妇女会因不适应内分泌的变化而表现出一系列的症状[1]。现代医学对围绝经期综合征的治疗主要以雌激素替代,或辅以孕激素、雄激素联合用药。但由于该疗法有较多的不良反应,致使其并未得到广泛应用。中医药对此病的治疗在临床已开展多年,能明显改善临床症状且无毒副作用,因而具有广阔的发展前景和更大的优势。笔者就其中西医治疗分别探讨于此。

1.   激素替代疗法弊大于利

妇女进入围绝经期后,卵巢功能开始衰退,卵巢对垂体促性腺激素不再有足够的应激能力来产生足量雌激素和孕激素,首先是丧失排卵功能,缺少孕激素成为无排卵月经周期;继之卵泡发育逐渐停止,雌激素分泌逐渐减少,当减少到不能刺激子宫内膜时而出现绝经。由于卵巢功能衰退,对脑垂体反馈机制消失,使丘脑下部、脑垂体和卵巢之间平衡关系发生改变,产生丘脑下部和脑垂体功能亢进的现象,表现为促性腺激素分泌增多,可达原来水平的20~40倍。这些内分泌环境的变化导致脑内β-内啡肽及5-羟色胺水平异常,从而使精神、情绪变化失调,交感神经系统、体温调节中枢不稳定,血管舒缩平衡失调,出现一系列植物神经功能紊乱症状[2]

西医对围绝经期综合征的治疗主要采用性激素替代疗法(HRT),即补充雌激素或同时补充雌、孕激素。HRT的益处有:调整围绝经期已紊乱的月经周期;缓解或根除围绝经期出现的症状:血管运动功能不稳定症状,泌尿生殖道萎缩症状等;减少绝经后骨量过度丢失,延缓或防止骨质疏松症及与其相关骨折的发生;降低冠心病发生的危险度。虽然HRT有以上的好处,但并不等于HRT对每位围绝经期妇女皆如此,患有雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、原因不明的阴道流血、严重肝肾疾患、现患血栓栓塞性病、结缔组织病等,均应禁用HRT。此外,某些妇科疾病史(子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有无子宫切除史)、内外科疾病史(胆囊疾病、胃肠疾病、哮喘、癫痫、偏头痛等)、病人的意愿等,都影响HRT的应用。同时由于个体间肝脏代谢能力的差异,HRT合适剂量因人而异,常用剂量可使某些妇女出现乳胀、水肿、不规则出血等症状,从而影响HRT的临床使用[3]。围绕着HRT的不利因素,国内外很多学者和专家对此进行了研究。美国妇女健康初探研究(WHI)中1项雌激素+孕激素替代疗法(HRT)的临床试验的中期结果显示:经过平均5.2年的随访,与安慰剂组相比,冠心病发病率增加了29%,脑卒中发病率增加了41%,动脉硬化性心血管疾病发生率增加了22%,静脉血栓栓塞病发生率增加了1倍,侵润性乳腺癌的发病率增加了26%。该研究证明:总体权衡HRT的利弊显示对妇女健康的风险超过受益,美国国家卫生院最终宣布终止HRT试验。[4].英国莱斯特大学的研究人员在最新一期《英国医学杂志》上报告说,对于无明显更年期症状的女性来说,激素替代疗法有害无益。而且这些女性使用激素的量越多,患乳腺癌的风险也就越大[5]

2.   中医治疗已取得可喜成效

中医称围绝经期综合证为“绝经前后诸症”。大量临床和实验研究证明,中医对围绝经期综合征引起的各种症状有较好的治疗效果,而且副作用少,因此中药有望替代或补充HRT对围绝经期综合征的治疗作用,最大限度地减少完全用HRT所引起的副作用[6]。目前临床上中医治疗围绝经期综合征主要分为辨证分型治疗、基本方加减治疗和专方论治。关于辨证分型目前尚无一公认的统一标准,多数学者根据自己的临床经验进行分类。周瑞华 [7]根据病情将105例更年期综合征患者分为肝肾阴虚、肝气郁结、心脾两虚、阴阳两虚4型,并分别进行辨证施治。肝肾阴虚型治以滋肾养肝、育阴潜阳,药用熟地黄、菟丝子、枸杞、五味子、知母、黄柏、女贞子、旱莲草、夜交藤等。肝气郁结型治以舒肝解郁、理气散结,药用柴胡、枳壳、香附、郁金、厚朴、白芍、当归、生龙果、生牡蛎、丹皮、栀子等。心脾两虚型治以补肾温阳、滋养冲任,药用菟丝子、山茱萸、枸杞、熟地黄、巴戟、淫羊霍、山药、益母草、五味子。结果:105例患者中,显效39例,好转53例。孙双盾[8]辨证论治210例,其中阴虚型(87例)主要为肝肾及心肾阴虚,方用左归饮加减;阳虚型(20例)主要为脾肾及心肾阳虚,方用右归饮加减;肝郁气滞型(32例),方用柴胡舒肝散合甘麦大枣汤加减;营卫不和型(21例),方用桂枝汤加减;胆胃不和型(20例),方用温胆汤加减;温热蕴结型(30例),方用龙胆泻肝汤加减,总有效率96.7%。基本方加减治疗方面闫冬梅[9]用滋清安神饮(黄精、茯苓、炒枣仁、朱茹、地骨皮、知母、党参、菖蒲、郁金、远志、丹皮、栀子、珍珠母、白薇、甘草)加减治疗本病275例,共治愈180例,有效86例,无效9例,总有效率97.2%。王纪云[10]以五子衍宗丸为主治疗42例,共治愈15例,好转26例,无效1例。丁健伟[11]用还少丹(熟地黄、枸杞子、山药、牛膝、山萸肉、茯苓、巴戟天、肉苁蓉、石菖蒲、远志、枳实、五味子)治疗126例,总有效率为92.9%。专方专药主要围绕纠正心、肝、肾阴阳失调,注重消除火、瘀、痰三个病理因素而立方。毛秋芝[12]用更年健方(生地、龟板、知母、白芍、枸杞、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、黄柏、黄连、茯苓)治疗20例,治愈6例,显效6例,好转2例,总有效率为100%。王大增[13]应用更年舒(黄连、麦冬、白芍、枣仁)治疗妇女围绝经期综合征234例,总有效率85.8%。李素华等[14]用逍遥丸治疗222例,结果总有效率为90.99%,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)

3.   中医药研究有望更进一步

  近年来,在中医药治疗围绝经期综合征的机理研究方面取得了很大成就,这些研究分别从神经、内分泌、免疫、自由基、血脂、骨代谢等方面揭示了中药对围绝经期综合征患者的调节作用[15]。根据现有资料分析,中药治疗更年期综合征的机理可能有:(1)对下丘脑-垂体-卵巢轴(HGP轴)的调节作用。直接升高血浆E2含量,增加中枢及外周雌激素受体水平,降低睾酮水平;反馈抑制垂体LH和FSH的分泌;调节下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)神经元等多种神经核团的功能,部分纠正围绝经期的内分泌紊乱。 (2)对中枢神经递质的作用。促进下丘脑β-内啡肽的合成和分泌;降低下丘脑去甲肾上腺素和多巴胺含量;升高实验大鼠中脑中缝背核内5-HT水平。(3)对免疫系统的影响。刺激活化的T细胞分泌IL-2,促进细胞免疫。(4)改善因雌激素水平下降而引起的骨质疏松[16~18]。中医药治疗围绝经期综合征的机制是多方面、多层次、多环节的,对之进行研究有助于增强中医药治疗该病的科学性、客观性和可靠性,完善具有中医特色的疗法和临床用药规律,进而为筛选高效、精简的方药提供有力的佐证。面对已取得的上述研究成果,广大中医药工作者并未满足,相反,他们意识到中医药的研究还存在许多问题:中医药治疗围绝经期综合征机理的研究涉及诸多方面,实验室观察指标庞杂,尚无统一的认识;部分实验研究采用去势大鼠模型,通过切除动物卵巢,人为制造一个雌激素突然降低的环境来模拟人类围绝经期发生过程,这与多数妇女因卵巢自然衰老、雌激素分泌功能降低而进入围绝经期的实际情况不同;各项研究多集中在围绝经期综合征发病的某一或某几个环节,缺乏全面性、整体性[19];中医药治疗围绝经期综合征存在服药周期长、分型过细、证型无量化标准,疗效标准不统一;从分子生物学角度探讨中医药治疗本病原理的研究较少等[20]。有鉴于此,相信中医药治疗围绝经期综合征以后的研究会从克服以上问题着手,使其研究更完善、更先进,从而为中医药治疗本病提供更有力的说服力,使中医药治疗围绝经期综合征有更好的发展前景。 

参考文献

 

1.     陈同芳. 更年期综合征的中医药治疗概况[J]. 云南中药中药杂志, 2005,26(1):48-49 

2.     王德智. 围绝经期综合征[J]. 专题笔谈,2003,10(5):13 

3.     张以文.绝经妇女激素替代疗法的利弊与临床决策[J]. 中华妇产科杂志,1997,23(9):515 

4.     姜涛. 激素替代疗法新动向[J].中国实用内科杂志,2003,23(1):21 

5.     激素替代疗法利与弊, 现代中西医结合杂志, 2004,13(6):840 

6.    陈名道,杨颖. 绝经妇女激素替代治疗的困境与中医药治疗更年期综合征的前景[J]. 中西医结合学报,2003,1(1):9-11 

7.     周瑞华,任双平.辨证分型治疗更年期综合征105例临床分析[J].山西职工医学院学报,2003,13(1):37-38 

8.     孙双盾.辨证治疗女性更年期综合征210例[J].时珍国医国药001,12(10):916 

9.     闫冬梅.滋清安神饮治疗妇女更年期综合征275例[J].江苏中医,1997,18(12):17 

10.  王纪云.五子衍宗丸为主治疗女性更年期综合征42例[J].云南中医中药杂志,1998,19(5):26 

11.  丁建伟.还少丹治疗围绝经期综合征126例[J].河北中医药学报,2003,18(1):20 

12.  毛秋芝.更年健对更年期综合征生殖内分泌的影响.上海中医药杂志,1993,27(1):14 

13.  王大增,朱燕青,李燕萍,等.更年舒治疗妇女更年期综合征的临床实验研究[J]. 中国中西医结合杂志,1994,14(70):396-400. 

14.  李素华,周秀清,龙翠仙,等.逍遥丸与尼尔雌醇治疗围绝经期综合征临床疗效对比研究[J].中国基层医药,2003,10(6):512-513. 

15.  刘金星,姜华.围绝经期综合征的中医药治疗及研究概况.山西中医,2003,19(6):51-53 

16.  俞瑾,李超荆. 更年春治疗更年期综合征的临床和药理研究--对神经生殖内分泌免疫网络的调节[J]. 生殖医学杂志,2000,9(5):266-271 

17.  方肇勤,司富春,张伯讷等. 二仙汤及其拆方对老龄大鼠下丘脑GnRH基因转录与表达的调节作用[J]. 中国中医基础医学杂志,1998,4(1):23-25 

18.  尤劲松,胡随瑜,向群辉,等. 地贞颗粒对更年期拟阴虚内热证大鼠儿茶酚胺递质及促性腺激素水平的影响[J]. 湖南医科大学学报,2001,26(1):33-36 

19.  高平,万德光.中医药治疗围绝经期综合征机制研究进展[J].现代中西医结合杂志,2004,13(4):550-552 

20.  辛文霞.围绝经期综合征中医研究及治疗近况[J].云南中医学院学报,2004,27(4):57-60  

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发表于:2010-07-11 20:54

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