吃进很久的东西为何还是慢慢地吐出来

张先生诉说：“吃了很久的东西，最后还是慢慢地吐出来，平躺都会吐。请问这是怎么回事？”

医生解释说：“你的情况，在医学上称之为‘呕吐’。呕吐常伴有恶心，恶心与呕吐是临床上常见的症状，恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的表现，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等，常为呕吐的前奏，恶心后随之呕吐。呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。”

引起呕吐的病因有许多，大体可分为中枢性呕吐、周围性呕吐和功能性呕吐三种。中枢性呕吐常见于颅内感染或肿瘤、颅脑损伤、脑血管意外等，常伴有头痛、头晕、颈部不适和神志改变，呕吐多为喷射状。周围性呕吐是指中枢神经系统以外的病变所致的呕吐，主要是由于消化系统疾病所引起，如食管贲门失迟缓症、食管癌、急性胃炎、胃窦癌、幽门梗阻、十二指肠梗阻等，消化系统外脏器病变（如肿瘤等）压迫或代谢产物影响到消化道的通畅时和部分药物等均可引起呕吐，这种呕吐常伴有相关脏器的病理表现。功能性呕吐包括慢性特发性呕吐、功能性呕吐和周期性呕吐，这种情况经胃镜检查无异常发现或不存在可解释呕吐的器质性疾病，往往无进食障碍，常伴有抑郁或焦虑状态。

呕吐的发生机制是一个复杂的反射动作，可人为地划分为三个阶段：恶心、干呕与呕吐。呕吐中枢位于大脑的延髓部分，有二个功能不同的结构：神经反射中枢（即呕吐中枢）和化学感受器触发带。前者接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。后者不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受各种外来的化学物质或药物与体内代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢引起呕吐。

张先生疑惑地问：“为什么吃进了很久的事物，最后还是慢慢地吐出来，平躺都会吐呢？”

医生询问一些情况和检查后解释说：“在正常情况下，食物由口腔、食管可快速进入胃，固体食物由胃完全排入小肠，常需要3-5小时不等，液体食物可快些，你吃进了很久的事物仍吐出来，说明食物的排出有问题，造成食物潴留在胃或十二指肠，到一定量时，刺激呕吐中枢，就会引起呕吐，平躺时更易吐出，但呕吐时最好不要平躺，最佳体位为侧卧位或把头侧向一边，以防止呕吐物误吸入气管引起窒息，危及生命。”

张先生焦急地问：“我的情况该怎样治疗？饮食应注意些什么？”

医生建议在饮食方面，不要进食固体食物，而应进食流质饮食，如稀饭或稀饭水，并要少食多餐，不要进食生冷或刺激性食物。若进食流质食物，仍有呕吐，就要暂时禁食，时间的长短视病情而异，但禁食时如呕吐较频繁，应进行静脉补液，防止丢失太多的体液和电解质，危及生命。

若是短期较轻的呕吐，在上述处理的基础上，可应用胃肠道促动力药物进行治疗，主要包括三大类。

第一代胃肠促动力药：如胃复安，是一种多巴胺受体阻断剂，促进肌间神经丛释放乙酰胆碱，作用化学感受器而止呕，能刺激胃窦收缩，改善胃和十二指肠的协调运动，促进胃排空。肌肉注射：每次剂量为10mg。

第二代胃肠促动力药：如吗丁啉也是多巴胺受体阻断剂，主要作用外周，透过血脑屏障的能力差，因此其不良反应比胃复安少。口服剂量为10mg，每天3次，餐前半小时服用。

第三代胃肠促动力药：如莫沙必利是一种5-羟色胺（HTR）4激动剂，口服剂量为5mg，每天3次，餐前半小时服用。泽马可是一种5-HTR4部分激动剂，口服剂量为6mg，每天2次，餐前半小时服用。这类药是全消化道促动力药。

除此之外，近年推出一种新的胃肠道动力调节药物：曲美布汀（商品名：舒丽启能）是一种钾离子和钙离子通道抑制剂，对胃肠道动力异常有双向调节作用；并可

通过激活外周阿片受体而促进胃动素、肠血管活性肽、胃泌素、胰高血糖素等释放，从而增加胃排空速率、调节食管、小肠和结肠的运动。口服剂量为100mg，每天3次。

若经上述治疗后，仍有呕吐，就需做进一步的检查，以明确诊断。抽血检查电解质、酸碱度、血糖、酮体、淀粉酶和肝、肾功能，以了解呕吐的程度和是否有代谢性疾病与其他器质性疾病，做立位与卧位的腹部X线摄片检查，以了解是否有肠梗阻，胃镜检查，了解食管、胃、十二指肠的病变。明确诊断后针对病因作进一步的治疗。

张先生问：“有些人看到某些东西，比如血或脏东西，就想吐，这是为何？”

医生解释说：“这种情况称之为‘条件反射性呕吐’，属于功能性呕吐范畴，女性和自主神经不稳定者多见，其呕吐中枢的兴奋阈值可能较低，因而受到不良刺激的作用时，较易发生呕吐。”