典型病例
发表者：钟朝辉 人已读
中秋节前，肥胖的少年小董已经做完减重术后1个半月了，复诊的时候，不但形体发生了重大改变，而且脸上皮肤也变得白皙了，这是为什么呢？
两个月前18岁的小董找到我的时候，是一个又胖又壮，脸上和肩膀背部皮肤黢黑的小胖子。他父亲告诉我：他不明白为什么孩子随着体重的增加全身的皮肤尤其是脸上和背部的皮肤越来越黑？
我告诉他们父子这是一种和肥胖伴随的皮肤病，叫“黑棘皮病”，是一种与肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄性激素血症密切相关的皮肤特征性改变，通常表现为腋窝、腹股沟和颈部甚至面部皮肤出现深色、粗糙、天鹅绒样的变化。
日本学者的研究显示有黑棘皮病的儿童相对于没有黑棘皮病者，表现出明显的葡萄糖不耐受, 包括糖耐量受损和2型糖尿病，而且空腹血浆胰岛素浓度与黑棘皮病的存在密切相关，胰岛素抵抗在有黑棘皮病的儿童较没有黑棘皮病儿童更常见，特别是在口服糖耐量试验(OGTT)正常的同年龄及同肥胖百分比的儿童中。黑棘皮病对于肥胖儿童可能是胰岛素抵抗的一种可靠的皮肤标志。
产生黑棘皮病的原因可能是胰岛素与胰岛素样受体-1结合增多刺激皮肤角质细胞和纤维母细胞增殖, 出现皮肤变黑的表现。肥胖合并黑棘皮症者临床和生化指标呈现代谢综合征的特征, 提示肥胖合并黑棘皮症的孩子比单纯肥胖的孩子的高血压、糖尿病、脂肪肝、高甘油三脂的患病率都高。
作者：钟朝辉 郭子英
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发表于：2019-03-10
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