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医学科普

为什么甲亢合并甲状腺癌的病例越来越多?

发表者:钟朝辉 2190人已读

为什么甲亢合并甲状腺癌的病例越来越多

作者:钟朝辉 编辑;郭子英北京大学人民医院腔镜外科钟朝辉

倒春寒的三月,当时新冠疫情还在猖獗,北京医院门诊开始严控收治病人。随着疫情加重,很多病人担忧之下,“忍”字诀为上,能不出门便不出门,也尽量避免到医院就诊。

如此一来,到医院看病的,大多是得了不敢拖、不能忍的病。疫情凶猛,无法阻止危重疾病患者的求医脚步。

我怎么这么倒霉,得了甲亢就够烦了,还合并甲状腺癌?”来就诊的邓女士有四十多岁,她还没来得及坐下,就脱口而出了这句话。随后她又疑惑地问我,“是不是得了甲亢,更容易引起甲状腺癌变?”

看着她递给我的各项检查单,我明白了其中缘由。

原来,邓女士患有甲亢三年多了,一直经内科治疗,可惜病情依旧时好时坏,今年再度复发,又来医院做了详查。

内分泌科的医生经验丰富,不但检查了邓女士的促甲状腺激素抗体(TRAb),还让她做了一个颈部B超。检查之下,果然发现了隐藏的疾病。

邓女士的一侧甲状腺发现了结节,穿刺活检后,竟然确诊是甲状腺癌。

不是只是甲亢么?怎么会演变成谈之变色的癌症?

过去医学界的观点,普遍认为甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)对甲状腺癌的发生发展有抑制作用,甲亢并发甲状腺癌的发生率很低。

20世纪50年代以来,越来越多的研究对此观点提出了质疑,甲亢合并甲状腺癌的发生率逐年上升,也越来越受临床重视。

也就是说,过去认为甲亢会抑制甲状腺癌的发生,而现在则知道,得了甲亢,会更有可能发展成为甲状腺癌。

这种情况其实并不罕见。”我对邓女士解释说:“甲亢合并甲状腺癌,比甲状腺功能正常的患有甲状腺癌的几率高。”

原因在于:促甲状腺激素抗体(TRAb) 的生物活性远远大于促甲状腺激素(TSH),因此,从理论上讲其引起甲状腺癌的风险也更大。

本着早发现,早治疗的原则,甲状腺常规检查变得尤为重要。

甲亢患者应该常规进行高频彩超甲状腺检查。实际上,每一位初诊的甲状腺疾病患者,都应该进行常规高频彩照检查。

只有早发现,早治疗,不拖到最后时刻再治疗,才能保证最佳的治疗结果。总而言之,检查要完备,有病早治疗。

一旦彩超发现甲亢合并甲状腺结节,尤其是高度怀疑合并甲状腺癌的情况,患者应当及时手术治疗。

对于结节性质的确诊,建议放在手术之前。先完成术前一系列特殊准备,随后在术前进行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA 检查)。

诚然,在手术中做冰冻切片检查,也可以确诊甲状腺结节的性质,但是准确率会有所下降。

有报道统计,术前FAN的肿瘤确诊的准确率达到90%以上,而术中冰冻的准确率只有60-70%。

结节性质会影响治疗方案,良性结节和恶性结节的治疗方案截然不同,肿瘤确诊会对手术方式和术后用药产生极大影响,可见肿瘤性质确诊率很重要,应当尽量选择确诊率高的检验方法。

对于甲亢合并甲状腺结节的情况,手术方式建议行甲状腺全切除,若检测结果是甲状腺癌,则至少加行患侧中央区淋巴结清扫。即使结节 FNA 结果是良性,最小的手术方式也是甲状腺腺叶(结节侧)+峡部+对侧次全切除,当然,这种方式只适合于甲亢合并一侧良性结节者。

需要提醒大家注意的是,甲亢合并甲状腺结节的情况特殊,与一般甲状腺功能正常而患有结节的情况不同。

为了防止复发,即便结节是良性,考虑甲亢的影响,依然建议进行甲状腺全切除,而不是只行腺叶+峡部切除。

更何况,如果只切除了甲状腺腺叶+峡部,万一术后病理报告结节为甲状腺癌,没有进行全切的话,则需要二次手术,这显然是应该尽量避免的。

还有,对于甲亢合并双侧结节的情况,强烈建议行甲状腺全切除或近全切除。

全切,近全切,部分切除,到底如何选择,是根据病情需要作出的抉择。

针对甲亢合并甲状腺结节,很多中国医生,以及意大利Barbaro等外国学者,都主张行全甲状腺切除术。理由是甲亢伴发的甲状腺癌往往侵袭性强,多发癌灶发生率高,并且行甲状腺全切除术可以降低复发几率;而且行全甲状腺切除术后,患者的甲状腺素用量调整方便,也有利于后续131I治疗及利用甲状腺球蛋白来监测肿瘤复发和转移情况。

另外,可能很多人不知道的是,怀孕了其实也可以做部分手术。遇到妊娠合并甲亢的情况,可以选择在妊娠中期手术。如果癌灶不大或患者担心手术对妊娠的影响,也可以考虑行超声随访(每3个月一次),如果病情平稳,可以在生产后寻找适当的时机手术。

听了我的解释,邓女士明白了自己的情况和可以的选择。她十分认同我提出的治疗方案,选择了疫情缓解时,在新冠筛查合格的情况下,入院实施了手术,安全出院。

参考文献:

1.  甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(2017版)[J].中国肿瘤临床,2018,45(01):7-13

2.  Gharib H,Papini E,Garber,et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice For The Diagnosis And Management of Thyroid Nodules--2016 Update[J].Endocr Pract. 2016;22(5):622-39.

3.  Bahn Chair R S, Burch H B, Cooper D S, et al.Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists[J]. Thyroid,2011,21(6):593-646

4.  Barbaro D, Simi U, Meucci G, et al. Thyroid papillary cancers: microcarcinoma and carcinoma, incidental cancers and nonincidental cancers-are they different diseases? [J]. Clin Endocrinol (Oxf), 2005, 63(5):577-581.



本文是钟朝辉医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-07 22:52

患者评价
3
有帮助
  • 默认头像
    h***p 2020-07-12

    期待医生更新:想了解一下关于70岁以上的老人做甲状腺癌切除手术是否可以?

  • 默认头像
    h***p 2020-07-11

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