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纤维喉镜电视直视下应用间接喉钳摘除喉部肿物50例临床分析

发表者:周安梁 1672人已读

纤维喉镜电视直视下应用间接喉钳摘除喉部肿物50例临床分析

山西太原西山煤电集团古交矿区总医院耳鼻咽喉科,邮编:030200 周安梁 刘京利 张国忠 王亮 平湖市第一人民医院耳鼻喉科周安梁

[摘要] 目的 探讨纤维喉镜电视直视下,用间接喉钳经口咽入路,摘除喉部良性肿物的方法方法 我院20081月至200912采用纤维喉镜电视直视下,间接喉钳经口咽入路,摘除喉部良性肿物50例,术后随访1结果 1治愈46例,复发4例,再次手术后治愈结论 纤维喉镜电视直视下,间接喉钳经口咽入路,摘除喉部良性肿物具有术野清晰操作准确疗效可靠、并发症少、术后复发率低的优点

喉部良性肿物摘除术,多在间接喉镜和支撑喉镜下进行,间接喉镜下存在着显像差,患者舌面抬高影响视野和光线的照入,且需要张口伸舌,费力大,手术难度大;支撑喉镜往往需要全麻,不仅有一定的危险性、而且患者痛苦也大,必须住院治疗,经济负担重,常有下颌疼痛、牙齿松动等并发症。2008年以来,我科应用纤维喉镜电视直视下,间接喉钳经口咽入路摘除喉良性肿物50例,收到良好效果,报告如下。

1、临床资料和方法

1、1临床资料

患者50例中男26例,女24年龄14-70病程1个月-5经术后病理证实声带息肉30例,声带囊肿2例,会厌囊肿16例,会厌谷脂肪瘤1例、纤维瘤1

1、2手术方法

手术均在表面麻醉下进行术前30分钟给予安定10mg、立止血1ku、阿托品0.5mg肌注首先咽部喷1%地卡因1次,观察5分钟,没有过敏症状后,选择鼻腔宽敞侧分别喷0.5%的呋麻滴鼻液1%地卡因3次,弯头喷雾器于咽喉部喷1%的地卡因2次。然后经鼻腔导入纤维喉镜,根据不同部位分别将1%地卡因1ml 由纤维喉镜推入喉部,退镜1分钟后重复1次,此时可获得满意的麻醉效果,可以准备手术。

手术均在Olympus纤维喉镜及监视系统下进行,由术者和助手两人配合,患者采取半坐位。助手持纤维喉镜由鼻腔导入至咽喉,监视器上看清肿物的部位和形态后,固定喉镜,嘱病人自拉舌头或者术者左手拉住舌头,右手持间接喉钳,沿咽后壁到达病变部位,靠近基底部单次或多次钳除肿物。助手配合吸引血污,使视野清晰,在纤维喉镜引导下对肿物实行手术。

要点:针对声带息肉样新生物,可以将钳嘴在近距离视野中钳住新生物,再调整纤维喉镜的角度,观察钳取是否准确,是否损伤声带组织,然后决定是否切除对于声带内小囊肿的手术,可先行轻轻钳取声带表面的黏膜,撕开后,再稍向深处用力钳住囊肿或囊壁,向周围晃动,将囊肿提起拉出同样,对会厌舌面的囊肿,如果先撕开外面的黏膜再用撕拉推送等动作分离囊肿组织,常可完整去除囊壁

13术后处理          

   术后4小时后开始进食流食,常规静脉或口服抗生素治疗1周,口服泼尼松5mg3/天,共三天。吸入用布地奈德混悬液氧气雾化吸入,1mg/,2/天,共1周。若是声带肿物则要求禁声1周,同时忌食辛辣刺激食物

2 结果

11例双侧声带息肉的患者中有5例分2次切除外,其余所有患者均1次切除病变,术后无一例出现呼吸困难出血等并发症复查随访6-1年,术后发声恢复正常或明显改善,纤维喉镜检查均见声带黏膜光滑,声门闭合良好4例声带息肉患者半年后复发,同法再次手术治愈

3讨论

治疗喉部良性肿物,传统的手术方式有如下3种方法:直接喉镜和间接喉镜下肿物摘除术;纤维喉镜下肿物摘除术。各种方法均有其各自的优缺点间接喉镜下手术所需手术器械少,门诊即可手术,适用于带蒂或基底不宽的会厌囊肿、声带息肉,要求患者能充分配合,手术医师操作要熟练,优点是局部麻醉,费用低痛苦小恢复快术后反应轻[1] 对于舌背高,舌体肥厚,咽反射敏感,声门暴露不良的患者,则比较困难直接喉镜清晰度高,适用于咽反射较敏感肿瘤较大肿瘤位置较隐蔽者,间接喉镜下难以摘除的患者;纤维喉镜下手术的痛苦较小,并适用于间接喉镜下手术失败者和大部分麻醉不耐受者,术中视野距离近,清晰度高,还可转动视角,但只能摘除较小的肿物和进行肿物的活检纤维喉镜引导下,用间接喉钳,经口咽入路摘除肿物的方法则兼顾了两项的优点,既具有比支撑喉镜和直达喉镜的痛苦小费用少方便快捷的优点,又具有比单独用间接喉镜或纤维喉镜手术成功率高的优点,而且在电视监视器下可以清楚显示肿物蒂部和边缘,不但能够近距离观察,而且可以转换角度,令视野更加清晰,便于术者精确操作,同时也方便清洁镜面和及时吸引患者的分泌物,使手术在有限时间和空间内顺利进行[2]

我们认为纤维喉镜引导下,用间接喉钳摘除肿物的方法既具有比支撑喉镜及直达喉镜痛苦小费用少方便快捷的优点,又具有比单独用间接喉钳或纤维喉镜手术成功率高的优点在电视监视器下,可以清晰显示肿物蒂部和边缘,显示器的近距离观察使视野更清晰和纤维喉镜的可转动角度的优点更加明显,可以更好地避免损伤周围组织。因此,纤维喉镜电视直视下,用间接喉钳摘除喉部良性肿物具有术野清晰操作准确疗效可靠、并发症少、费用低病人痛苦小、术后复发率低的优点

参考文献

[1]单林,王颖,李锐,等.纤维喉镜引导下间接喉钳摘除喉良性肿物的临床体会.中国现代医生,2010,13:151.

[2] 刘红,黄雪琨,王小纽.电视纤维喉镜下间接喉钳摘除喉部良性大肿物.中国内镜杂志,2004,12:111.


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发表于:2015-01-09 16:42

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