髌骨脱位问与答(转自骨健工作室)

为什么会出现髌骨脱位？

髌骨脱位是比较常见的膝关节损伤病变之一，导致髌骨脱位的原因可分为外因和内因两方面，外因常常是外伤暴力或扭伤，而内因多见于患者本身有高位髌骨；膝外翻发育，股骨髁发育不良，髌骨内侧支持带薄弱，外侧挛缩等病理因素。

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髌骨脱位的分类？

大致可分为急性创伤性髌骨脱位及慢性复发性髌骨脱位以及儿童的习惯性髌骨脱位。

所有髌骨脱位都需要手术治疗吗？

初次急性外伤性髌骨脱位，若无本身的髌骨脱位的高危病理因素存在，可考虑保守治疗，而若急性脱位合并关节内骨折，或慢性复发性脱位及习惯性脱位，手术疗效肯定。应首选手术治疗。

什么是急性创伤性髌骨脱位，应当怎样治疗？

急性创伤性髌骨脱位可由跌倒扭伤，直接暴力撞伤等因素导致，伤后患者常常有膝关节局部肿胀疼痛，活动受限，膝关节内积血等表现。这些患者也可能本身就存在高位髌骨；髌骨外侧半脱位；膝外翻畸形等先天性病理基础，并且遇到外伤后发生髌骨脱位，对于这类患者要高度重视，保守治疗后，有些患者可能发生髌骨内侧支持带的愈合松弛，逐渐发展为复发性髌骨脱位。另外急性创伤性髌骨脱位由于外伤瞬间的髌骨与股骨间撞击，还常常发生髌骨下方或股骨关节面的骨折或软骨损伤剥脱，急性期肿胀消退后遗留关节游离体形成及膝关节髌骨，股骨软骨面损伤。

治疗原则：对于初次髌骨脱位患者，应当完善膝关节X片检查，若怀疑有膝关节内软骨骨折及韧带损伤患者，建议增加膝关节CT检查及磁共振检查。对于普通患者若排除关节内骨折及先天病理因素存在情况下可先行尝试保守治疗，膝关节石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消肿止痛的药物或物理治疗。之后可逐渐开始膝关节活动度康复锻炼。而对于职业运动员或非常积极的体育爱好者也可考虑一期手术修补撕裂的内侧髌骨股骨支持带。若术前确诊有关节内骨折游离体形成患者建议关节镜下去除游离体同时修补髌骨内侧韧带。

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什么是复发性髌骨脱位，应当怎样治疗？

一些急性髌骨脱位患者因为上面提到的原因，诸如先天高位髌骨，膝外翻，股骨髁发育不良，髌骨倾斜或外侧半脱位等先天病理基础，或者初期的保守治疗内侧髌骨支持带及韧带愈合松弛，则将会进展为复发性髌骨脱位，此类患者髌骨内外侧平衡被打破，内侧支持结构松弛，越来越容易发生髌骨脱位，常见于足部固定于地面，身体向内侧转身，小腿外旋动作时发生再脱位，髌骨有不稳定感，平时容易摔倒等症状。发生多次后，患者往往不敢做膝关节的急停急转动作了。

治疗原则：对于复发性髌骨脱位患者，应当考虑手术治疗，因为保守治疗是无法修复内侧支持结构的，患者常常要放弃自己喜爱的运动，降低运动水平。而目前随着运动医学关节镜手术的发展，这类患者其实是可以获得很好的疗效，最大程度上恢复原有膝关节运动功能及水平的。

这类患者应当完善下肢力线X片检查，CT及MR检查，评估髌骨脱位的各项因素后，做出膝关节仔细分析，绝大部分复发性髌骨脱位患者属于轻度患者，通过加强内侧支持结构的手术，如内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建手术即可恢复髌骨稳定性。而对于膝外翻严重，Q角过大，股骨髁发育严重不良的患者则需要配合截骨矫形；髌骨结节的内移或下移；股骨髁成形等骨性手术来治疗。治疗效果仍然是比较满意的。绝大部分患者不会复发。术后患者需要系统康复，以尽快恢复膝关节活动度灵活性，适应新的髌骨股骨关系。

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什么是习惯性髌骨脱位，应当怎样治疗？

习惯性髌骨脱位，常常发生在6-14岁儿童及青少年，这种脱位与患者膝关节发育异常有关，常常是膝关节内侧髌骨支持带极为松弛，外侧软组织增厚挛缩有关，患儿伸直膝关节时髌骨可复位，屈膝时髌骨固定性向外侧脱位。常常容易摔倒。由于髌骨长期不在正常位置上，还会导致股骨髁发育不良，膝关节力线外翻等发育异常，而此类变化又导致髌骨更加容易脱位的恶性循环。所以，儿童的习惯性髌骨脱位以手术治疗为佳。年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。

治疗原则：应当术前照下肢力线全长X片，CT检查，MR检查。仔细分析患者骨性结构及软组织结构异常的具体部位及程度，对于膝外翻特别严重患者应当行股骨截骨矫形或骨骺阻滞术，配合外侧松解，内侧紧缩，股四头肌力线重排，髌腱部分止点内移移位等多种手术方式的综合应用。患儿手术满意率在90%左右，并且随着患者的生长发育，患儿的下肢力线及髌股关节软骨发育还将得到进一步改善。

若被诊断要手术，还可以采用按摩、热敷、拔罐等方法吗？

一般术前不需要了，术后根据具体情况配合系统的膝关节康复锻炼。

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该手术却不手术，会有哪些危害？

复发性髌骨脱位，若不治疗会致使损伤的髌骨关节越来越松弛，一次比一次容易脱位，患者容易摔倒受伤，加重原有损伤，儿童习惯性髌骨脱位若不治疗，患儿容易摔倒受伤，并且容易导致下肢力线及膝关节发育不良，更加加重髌骨脱位。急性髌骨脱位合并关节内骨折的容易产生关节内游离体，磨损膝关节，加重膝关节内软骨损伤。

是否手术越早，效果越好？

复发性及儿童习惯性髌骨脱位早治为宜，合并关节内其他结构损伤将使治疗复杂化，影响治疗效果。

哪些情况是手术禁忌症？

近期有全身或局部感染的患者，合并有严重其他脏器及肢体损伤患者，有严重心肺功能疾患不宜耐受手术患者不宜手术治疗。

什么情况下患者需要二期手术？

如果存在严重的膝关节力线发育不良，股骨髁发育不良等骨性结构异常患者，可能需要先行矫正骨性结构异常，再辅助以韧带重建，局部松解等其他软组织手术治疗。

手术植入的内置物，需要取出吗？哪些可以取，多久可以？

通常手术内植物是不需要取出的。初次手术失败的影响返修手术的内植物应当去除。