美帝哮喘小鲜肉的天朝就诊记

转自@南开狼 的微博

上次搞定一个从腐国归来的重症肺炎花季少女，这次聊聊一个哮喘急性发作的米国小鲜肉。

支气管哮喘的防控堪比当年的高血压，患病率知晓率控制率这个率那个率啥啥率都实在不容乐观。不止病人的流行病学情况不好，医保的观念也没能达到应有的要求。现在在北京地区，高血压的医保处方支付已经可以宽限到一个月，支气管哮喘的却还停留在半个月。不止国内的情况严峻，国外似乎也比较有意思。

上周门诊抢单了一个米国小鲜肉，不远万里前来我国教英语。虽然女王说过英语只有正确和错误，但是我们必须高度赞扬这种国际主义精神。可惜小鲜肉从小哮喘，来了天朝没几天就因为哮喘急性发作到我们门诊了。我抢单半天也没见到小鲜肉的影子，一问护士站，他居然憋得受不了赶去急诊输液去了。我心说我勒个去，看来这小鲜肉病得不轻啊！等他回来再抢单到手，查体发现双肺广泛哮鸣音加痰鸣音。我再一看急诊记录，刚用过多索茶碱和40毫克甲强龙。按理说，这俩下去虽然不说能维持多久，至少用药刚结束时不应该那么严重。结果不但体征明显，呼吸频率也接近每分钟30次，还好言语尚能成句。这说明这个患者平时就很可能没有达到要求的完全控制状态。我上次碰见一个类似的小帅哥也是平时没规律控制，激素效果差，到急诊不到24小时就插管上机转监护，最后历时两个月花费数十万才把命保住。小鲜肉不会说中文，带了一个北极熊一样块头的战斗民族大哥过来当翻译，但聊了两句发现还是忽略掉俄式中英文会更流畅一些。

我说小兄弟啊，你从小就哮喘是吧？

他说是啊，老遭罪了，还好我们那里的大夫把我治好了。

我问那你这次是来了帝都才犯病的？

他说是啊，但前几个月在家里就有些不对劲其实，爬坡上坎得缓好几次，晚上还老给咳醒。

我问那你症状加重你那里大夫怎么处理的？

他说当然是让我用吸入器了啊！

于是我一只手拿着GSK的准纳器，一只手拿着AZ的都宝问，年轻的帅哥哟，那你平时是用的这把金吸入器，还是用的这把银吸入器呢？

他直接抄起桌上的万托林定量喷雾器，说老子用的是这个铁吸入器！

哥当时略有蒙逼，但还是故作镇定的问，你这几个月就一直用这把铁吸入器？

他自豪的说，是啊，这几个月每天用个八九次，效果老好了，我从小就一直用它！

哥当时就瞎逼了，问你的大夫从来没有让你用过这把金吸入器或者这把银吸入器？

他朴实的说，这俩货哥从来没见过。

我咽口唾沫接着问，那口服药呢？

他说，口服啥？

我说白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠什么的。

哥为了问这个问题查了半天字典好伐，结果他不解风情的直接来一句，这是个啥玩意儿？

兄弟我当时心中千万头羊驼呼啸而过，特别想见见这哥们儿的家庭医生，顺手把铁吸入器砸他脸上（我如果塞到其他地方估计会被打码）：哥每天遵循的是你们制订的GINA指南，每天处方的是你们开发的可吸入性激素（有些激动，其实舒利迭和信必可的老家在欧洲），每天费尽口舌鼓励督促我们的患者进行规范化的哮喘治疗，你们TM就光给你们的病人用这个？！（有些激动，其实作为缓解用药，万托林效果确实很好，只是并非属于根本的控制用药）

我于是赶紧进行患者教育，基本上把前年讲课比赛的内容又淡逼了一遍。我积极的鼓励他，如果正规控制用药，你就能像谢霆锋一样。

小鲜肉一脸迷茫：谢霆锋是谁？

我说，那你能像贝克汉姆一样。

他大笑说，哥们儿你TM逗我呢？那可是体育超级明星！

我说你爱信不信，反正不好好控制你就可能像邓丽君一样。

他再次迷茫：邓丽君又是谁……

我说，那柯受良？

旁边的战斗民族嘟噜一句：我不当大哥好多年……

于是一边开条让他赶紧住院，同时按照急性发作的原则进行门诊处理。可惜后来他因为工作安排等原因没有住院，而是在门急诊继续治疗，还好病情逐渐缓解。据说他对我给他开的吸入性激素赞不绝口：哥舒服多了！我原来的大夫怎么没给我用这些？

厂桥那边的师妹也反映，接诊的几个美帝欧罗巴的小鲜肉，也都是在当地大夫的指导下，即使没有达到完全控制也始终只用万托林，完全没按照指南要求加用吸入性激素。后来上网查了一下，有些去那边访问的大夫也发现这个问题。其中有个原因据说是那边有些机构要控制慢性病的保险费用，甚至已经到了可以不遵循指南的地步。总之，目前天朝大夫价廉物美还后继无人，以后为了更好的就诊环境可以考虑去享受一下国外的医疗。