周光华_好大夫在线

周光华

副主任医师

聊城市人民医院 神经外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.1

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 77

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
周光华

周光华

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

伴有结膜充血和流泪的单侧短暂性神经痛样头痛的诊断及治疗

发表者:周光华 603人已读

      伴有结膜充血和流泪的单侧短暂性神经痛样头痛(short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing,SUNCT)是一种罕见的头痛多见于中老年人也可见于儿童和青少年。SUNCT和伴有颅自主症状的单侧短暂性神经痛样头痛(short-lasting unilateral neuralgiform headache with cranial autonomic symptoms,SUNA)、丛集性头痛及阵发性偏侧头痛一起归类于三叉自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalagias,TACs)聊城市人民医院神经外科周光华


一、SUNCT的诊断

      1978年由Sjaastad等首次报道SUNCT,但未提出该病的诊断,之后报道逐渐增多。直到2004年第2版头痛国际分类中才有了诊断标准,2013年在第3版头痛国际分类中又对其进行了修订。SUNCT多见于中老年人患者,平均发病年龄50岁,最小发病年龄5岁,最大发病年龄88岁。该病发作具有季节周期性,在春季和秋季多见绝大多数为散发,也有家族性SUNCT的报道。


       SUNCT临床表现为:疼痛发生在眼眶、眶周区域,可放射至同侧前额、颞部、鼻部、颊部和上颚部疼痛性质为灼烧样、针刺样或搏动样疼痛剧烈,难以忍受持续数秒钟到数分钟,在发作间期没有症状。与三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)相反,没有不应期疼痛发作时往往伴有自主神经症Favoni等对158例SUNCT患者自主症状的频率总结如下:结膜充血100%,流泪100%,流鼻涕48.7%,鼻塞32.9%,眼睑水肿31.6%,上睑下垂29.7%,脸红7.6%,出汗7.6%,瞳孔缩小4.4%,瞳孔散大1.3%,唾液分泌0.6%,其他2.5%。如果患者具有SUNCT的疼痛特征,但无结膜充血和流泪或只有两项中的一项,且伴有其他自主症状的,要考虑SUNA而非SUNCT。SUNCT的诱发因素包括触摸眶周、颞部及眼鼻区域,风吹,咀嚼,亮光,噪声,热酒精不会诱发。体格检查可出现患侧角膜反射异常。瞳孔测量计数据显示SUNCT患者病变影响眼部交感神经的功能,可能会造成瞳孔散大。

       在TACs中,SUNCT应与丛集性疼痛和发作性偏侧头痛进行鉴别。

SUNCT还应该与TN鉴别。TN更常见,疼痛通常可以向较低的三叉神经分支传导而SUNCT的疼痛部位通常固定TN中的自主神经症状通常较轻仅出现在终末阶段,在发病频率最高时可出现流泪。TN中通常存在不应期,SUNCT缺乏不应期


       SUNCT多为原发性,其病理生理学机制尚不清楚,可能与下丘脑后部代谢活跃、灌注增加有关1991年首次报道桥小脑角动静脉畸形(AVM)可引起SUNCT,2005年Black等总结继发性SUNCT原因:桥小脑角AVM、静脉血管瘤和星形细胞瘤,脑干海绵状血管瘤,眼外伤,艾滋病患者的后颅窝病变,脑血管压迫三叉神经,三叉神经病变,基底压迫(成骨不全症),脑干背外侧梗死,HIV(颅内无病变),分泌催乳素的垂体腺瘤,静脉窦平滑肌肉瘤,眶内(颅外)囊状肿瘤,神经纤维瘤病2型,眶内(颅内)肿瘤转移。此后又发现巨泌乳素瘤侵犯海绵窦也可引起SUNCT。文献报道治疗泌乳素瘤患者所用的多巴胺激动剂可以诱发SUNCT,如溴麦角环肽、麦角乙脲、奎高利特和卡麦角林。对于临床诊断为SUNCT的患者,如头颅MRI平扫未发现病变,还应进行头磁共振脑血管造影(MRA)时间飞跃法磁共振血管成像(3D time of flight magnetic resonance angiography,3D-TOFMRA)和垂体MRI检查,必要时还应进行传染病检查,以除外继发性原因。

二、SUNCT的治疗

       SUNCT首选药物治疗因其为神经样疼痛,临床可选癫痫药物然而不同的抗癫痫药物疗效如何未见到大样本的随机对照研究。Favoni等对文献中SUNCT的多种用药及有效率进行了总结:拉莫三嗪(400mg/d)64.2%(52/81),加巴喷丁(3600mg/d)33.8%(24/71),托吡酯32.6%(14/43),卡马西平(200-1200mg/d)21%(25/119),奥卡西平14.3%,唑尼沙胺在2例患者中1例有效;皮质激素31.8%(7/22),维拉帕米5.5%(1/18),吲哚美辛0.78%(1/129),其他的非甾体抗炎药无效;静脉注射利多卡因84.6%(22/26),利多卡因封闭81.8%(9/11)。A型肉毒毒素可治疗TN和雷诺综合征的疼痛等神经病理性疼痛。2013年报道40IU A型肉毒毒素治疗SUNCT 1例,注射后头痛戏剧性好转,疗效维持18个月。作者用A型肉毒毒素治疗1例12岁的SUNCT患儿,注射后第7天患儿完全无痛且停用口服药物,至今已随访9个月,一直未出现疼痛发作。作者认为对于首次发病的SUNCT(12岁以上)可以首选A型肉毒毒素在患者疼痛部位局部皮下注射治疗

       对于药物治疗无效的患者,可以采用手术治疗,包括:微血管减压术、局部神经阻滞、甘油损毁术、γ刀手术、射频热凝术和经皮球囊压迫术、神经刺激术。16例行微血管减压术的患者中12例完全缓解,疗效维持32个月。25例患者行枕大神经阻滞,7例反应良好。3例行三叉神经节甘油损毁术后获得完全缓解,疗效维持7个月至4年不等,也有疗效仅持续几周。2例行三叉神经节和蝶颚神经节γ刀治疗,1例疼痛完全缓解39个月,另1例随访4个月,偶有发作。2例行三叉神经节γ刀治疗,1例疼痛缓解2个月,另1例无改善。2例行三叉神经节射频热凝术,疼痛分别缓解2年和3年。2例行脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS),1例在不用药物的情况下疗效维持12个月,另1例辅助口服拉莫三嗪疼痛缓解。

       SUNCT逐渐被临床医生所认识,早期诊断并进行必要的检查以确定是原发性还是继发性,进而采取积极有效的治疗措施,可最大限度地解除患者的痛苦,减少患者的经济负担。

聊城市脑科医院功能神经外科简介

功能神经外科是山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点专科、聊城市人民医院神经外科的一个亚专科。学科拥有一支高层次的人才团队,现有医护人员26人,其中医师10人,主任医师2名,副主任医师2名,留学归国人员1名,10人为硕士研究生学历,形成一支高素质、高层次的人才队伍

科室常规开展各种功能神经外科手术,每年完成三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛微血管减压术300余例,三叉神经半月节微球囊压迫术及CT导引下行三叉神经半月节射频热凝术60余例。应用立体定向设备开展脑肿瘤立体定向活检、高血压脑出血立体定向血肿碎吸等技术已成常规手术。

学科技术特色项目,开展的脑起搏器(DBS)治疗帕金森、肌张力障碍、梅杰综合症及高颈髓电刺激植物人促醒手术治疗,均形成规模,临床效果良好,在山东省同级医院中均处于先进水平。开展的迷走神经刺激术(VNS)治疗顽固性癫痫,SEEG微创精准癫痫灶定位切除术,应用视频脑电监测及术中监测系统治疗癫痫病人,能够为每一例癫痫患者制定个体化治疗方案,提供全面的综合评估和规范的系统治疗。

周光华副主任医师简介

聊城脑科医院功能神经外科副主医师,擅长三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、周围神经病(神经疼痛)、脑瘫偏头痛、癫痫、脑出血、脑外伤等疾病的诊断和治疗,并有丰富的颅神经微血管减压术、三叉神经半月节球囊压迫术、三叉神经半月节射频热凝术、脑瘫肌张力调整术,植物人促醒术、帕金森病脑深部电极植入(DBS)等手术治疗的经验。常规开展机器人(神经导航立体定向)辅助下脑内血肿碎吸外引流术,脑干血肿清除术及肿瘤活检等手术治疗。

本文是周光华医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-04-17 11:12

患者评价
  • 默认头像
    h***j 2020-06-07

    送出10个暖心 暖暖心意

周光华大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

周光华大夫电话咨询

周光华大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询周光华大夫

周光华的咨询范围: 擅长三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、周围神经病(神经疼痛)、脑瘫、偏头痛、癫痫、脑出血、脑外伤等疾病的诊断和治疗,并有丰富的颅神经微血管减压术、三叉神经半月节球囊压迫术、三叉神经半月节射频热凝术、脑瘫肌张力调整术,植物人促醒术、帕金森病脑深部电极植入(DBS)等手术治疗的经验。常规开展立体定向辅助下脑内血肿碎吸外引流术,脑干血肿清除术及肿瘤活检等手术治疗。 更多>>

咨询周光华大夫