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典型病例

看不见摸不着的15年癫痫灶 机器人精准定位让病灶“原形毕露”

发表者:周健 176人已读

“他经常性突然倒在地上,愣神、咂嘴、一直不停地自动咽口水,我们最害怕他一个人走,一个人骑车,光无故摔倒就有7-8次,每次都摔得不轻,您看下这下巴现在还有摔倒的疤痕,当时可是血肉模糊;还有次摔倒把自己摔成急性血气胸,幸亏抢救及时,差点没挺过去。”……天津的癫痫患者贾亮(化名)出现这些情况,已经持续了15年,全家都急坏了。首都医科大学三博脑科医院功能神经外科周健

  贾亮是位大厨,炒得一手好菜,很受食客欢迎。但是就因为这癫痫病,无形的歧视总在笼罩着他。为了养家糊口,贾亮都隐瞒着病史去工作。刚开始,勤快的贾亮总是深得餐厅老板赏识。总是过不了多久,在后厨的癫痫发作,等待他结果基本都是工作被辞。“这15年来,我基本每年都得换工作,饭店也不知道换了多少家了。”贾亮说。

  更让贾亮家人着急的是,贾亮反复求诊于各大医院,先后做了多次磁共振检查均未发现异常,PET检查没有什么提示作用。抗癫痫药虽然一直在吃,不过效果也越来越差,抗癫痫联合用药又加了两种,但发作次数越来越频繁,甚至一天发作好几次,已经完全无法正常工作。

  这么多检查都未发现明显的致癫灶,药物治疗效果又不好,正常的生活和工作完全被打乱。贾亮及家人对其癫痫病治疗十分悲观。后经多方打听,了解到首都医科大学三博脑科医院癫痫中心的癫痫诊疗在国内处于领先行列,特别在术前评估、致痫灶精准定位和手术治疗上更是引领我国癫痫外科发展,不少难治性癫痫患者及家庭也因此受益。

  贾亮及家人抱着最后的希望来到首都医科大学三博脑科医院癫痫中心,他们挂了的专家号。

  “癫痫就是发作时侯,他是有点问题,但不发作,什么都是正常的,现在吃药已经不怎么管用了,如果我们要做手术,做了手术他以后能不发作吗?我们就想他和平常人一样,正正常常过日子。脑袋上动手术会不会成为植物人,会不会变傻。”门诊时,贾亮的爱人吴女士表达着自己的期望和担忧。

  癫痫病是一种慢性病,许多人认为癫痫病十分可怕,以为一旦患上了癫痫病,一切都没有希望了。其实80%左右的癫痫患者都是可以获得很好的治疗效果。癫痫治疗实际上是一个多学科的治疗,涉及药物、手术、饮食以及其他相关的治疗方法,其中最重要的是药物和手术治疗,60%左右的癫痫是可以通过药物来控制,但仍有40%左右的患者用药治疗无法控制,这些患者属于药物难治型癫痫患者,贾亮就属于这种类型,这就需要通过外科手术来治疗。外科手术治疗是治疗药物难治性癫痫有效的治疗手段。

癫痫手术是精准的切除或损毁癫痫病灶,大部分患者可以获得癫痫的根治。对正常的有功能的大脑保护的都挺好,手术本身是不会让人变傻的。相反一些人手术后发作没有了,脑电图癫痫波没有了,吃药减少了,脑子还会越来越清爽,整个人也会越来越好。”

 能否精准找到致痫灶,在很大程度上决定着手术效果。通过反复询问病史并查看发作症状学、影像学、脑电图等资料后,带领团队反复论证患者癫痫发作的解剖-电-临床特点。利用先进的影像学后处理技术,考虑为颞叶癫痫,左颞致痫起源可能性大。但贾亮的核磁为阴性,没有发现明确病变,这是癫痫外科最棘手的问题之一。三博癫痫中心多学科会诊后,建议患者进一步行应用立体脑电图技术向颅内置入电极以精确定位癫痫放电起始区。

  立体定向脑电图(SEEG)技术是近年来国际上再次兴起的一种癫痫病灶查找方法,该方法可以进一步明确癫痫病灶的部位,到达准确切除病灶、治愈患者的作用。立体定向脑电图能帮助人们在手术前确定这一“看不见、摸不着”的所在。通过精细化的微创手术,精确定位切除、毁损癫痫灶、完整保护功能区以及术后短期的抗癫痫药物的合理应用,难治性癫痫患者可以获得比较满意的疗效。

  在国内,立体定向脑电图定位癫痫灶的开创性手术在2011年9月于三博脑科医院应用框架完成,并于 2012年3月引入ROSA 机器人用于开展立体定向脑电图定位致痫灶,该技术开创了我国立体脑电图技术的先河,成为新一代癫痫定位的金标准。

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                  ROSA one手术机器人(第二代)


6月30日,为准确定位致痫灶,我和我的团队采用了ROSA手术机器人为患者进行了立体脑电图电极置入,根据无创检查结果的提示经皮精准插入10根电极,通过这10根电极直接与脑组织接触,清晰显示大脑放电的细微变化过程,全面监测癫痫的起源、扩散和症状产生,构建3D的“癫痫网络”。这就对患者的癫痫病灶进行精准的3D定位,从而为毁损或切除病灶提供更加精准的指引。

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“脑部神经错综复杂,一旦伤及其他神经元,后果不堪设想。而先进的立体定向脑电图技术,能很好地避开脑血管及重要脑功能区。ROSA机器人采用现代影像学定位和立体定向仪引导,通过对患者颅脑进行细致的扫描来构建三维立体的脑部结构图,准确定位靶点位置,误差精确到1mm以内。”我曾经2015年及2017年在国内及国际上发表第一篇有关我国SEEG应用技术及疗效的文章:ROSA机器人定位精确、操作简易、创伤小,让手术时间更短、更安全,术后并发症也更少。

  置入电极后,经过一周多的持续高采样率立体脑电监测,如期确定了致癫灶的范围:位于电极的触点内,正好是射频毁损可治疗的范围。7月9日,在仔细监测下,按计划又顺利进行SEEG引导下癫痫病灶毁损术。术后,患者癫痫发作消失。“太感谢医生了,我从来没有想过这个病有一天还能治好,十五年的噩梦终于结束了,我相信我的生活会越来越好的。”贾亮激动地说。

  癫痫患者若热凝治疗后效果满意,就不需要行开颅手术切除。SEEG引导下射频热凝术可以灵活选择性毁损的区域,可以治疗多个灶性癫痫。特别是该手术过程不需要麻醉,不需要开颅,患者对手术的耐受良好,操作方便,创伤小,是目前癫痫外科微创发展的新方向。

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发表于:2020-07-29 16:11

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