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近视手术相关问题

花眼和近视是否可以同时手术矫正?Monovision可行?

发表者:周继红 982人已读


      越来越多的人追求生活质量而选择摘镜了,方便生活、如运动或出游、潜水、飞行。。。无不精彩纷呈;年龄从18到55岁或者更高龄的人都有愿望实现无镜生活,那年轻人和中年及以后矫正手术的方案是否一致?显然是有差异的,年轻人只用考虑充分矫正近视散光,而年龄在37岁以上的人可能会多一重考虑,随年龄的增加,晶体老化等致眼调节力的下降,看近能力降低,阅读困难、阅读时需要更多光线、将阅读材料放在更远的地方等等衰老的自然现象,使手术设计需根据眼部情况、职业、年龄等等进行调整,在矫正看远的同时也需要考虑看近的问题,减缓阅读时对眼镜(老花镜)的依赖,较常用的折衷方案为单眼视(Monovision),也被称为“ Goetheblick”,因为歌德出生时就是这种特殊的视觉。Monovision是矫正老花眼的方法之一(图1),其中一只眼睛聚焦远距离视力(红色),另一只眼睛聚焦阅读近视力(蓝色)在不影响外观和舒适的前提下提供良好看远看近的另一种折衷选择。北京爱尔英智眼科医院眼科周继红

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图1

隐形眼镜矫正老花时相当普遍地使用了Monovision方法;随着屈光手术的发展,更多人关注手术矫正老花。单眼视(Monovision)手术设计时,一般以优势眼看远为主,足矫;另一眼以看近为主,近视欠矫、远视过矫(图1:红色为优势眼,看远;蓝色看近设计)Monovision是某种程度的折衷考虑,用单眼视的说法不是非常妥当,因为看远距离或近距离时,两只眼睛仍会一起工作;例如,在开车时,失焦的眼睛会受到大脑的轻微抑制,但它仍会提供有关周围环境的重要视觉信息,两眼之间的这种协同合作程度因人而异;因此,手术选择单眼视之前务必首先试戴眼镜或隐形眼镜,单眼视可能影响立体视觉,少部分人不能适应。

 

适合人群:40岁左右或40岁以上

目的:折衷的方式矫正老视,减少对眼镜的依赖,或许不能100%的摆脱眼镜,但生活中80-90%可以不依赖眼镜

单眼视Monovision利和弊:

利:减少了对眼镜的依赖,方便生活。

弊:首先,立体视觉有可能受影响,单眼视时双眼看远会出现一眼图像比另一眼图像模糊,而双眼图像模糊程度的差异对运动物体感知知之甚少,图2里因图像清晰与模糊的差异可能导致错觉,使人们错误地判断运动对象的距离和方位;因为大脑中以不同的速度处理模糊或清晰的图像,是一种心理物理感知,被称为Pulfrich效应【1】(图2);以往的研究【2,3,4,5】认为脑中枢处理模糊的图像慢,导致视觉感知延迟,而最新的研究结果【6】表明视中枢处理模糊图像的速度更快(图2),这一重要领域尚未得以充分研究。

 

a-Pulfrich-effect-on-a-stereoscopically-viewed-horizontally-moving-bird-Red-cyan.png          

图2: 立体观视看的水平移动鸟的Pulfrich效果。  右眼(青色)清晰图像代表鸟类的真实图像空间位置,左眼(红色)模糊图像被感知为延迟。 这导致感知的距离发生变化(黑色)。 b)在这种情况下会出现视觉误差致图像感觉被遮挡

 

其次,可能影响开车(图3),左眼看远清楚,右眼看近(看远模糊),大脑融合后产生幻象,致可能错误地判断距离;所以经过初步检查,只有试戴眼镜或隐形眼镜才能确定monovision是否适合您。为了避免对立体视觉的严重影响,两只眼睛之间的差异不宜超过1.5D屈光度。

monpvision弊.jpg

图3 单眼视矫正与真实世界深度的误判

 

最后,日常生活中,大约60%的患者可以很好地处理两只眼睛之间的差异; 40%的人可能遇到问题,经适应训练或许可以接受;约有93%的人可以接受单眼视,剩下7%的人经历单眼视手术后仍不能接受这种不平衡时,可以通过补矫手术而重新获得双眼平衡,此时看近时需再戴花镜。

哪些手术可以获得单眼视?激光手术(全飞秒、半飞秒)、眼内ICL植入手术及晶体置换术等实现。结合您的年龄、职业、用眼习惯、调节力及术前充分试戴眼镜或隐形眼镜进行测试,如果在此测试期间没有不适应的现象,则可以实施;极个别的人术前试戴检查没问题,术后还是有问题或不适应时,可以再手术补矫使双眼睛恢复平衡;与高度依赖老花镜相比,monovision的方案似乎更容易接受。

您和医生可以充分沟通您的确切视力需求(包括职业和娱乐需求)并进行monovision测试,可以量身定制最适合您的手术方案。

monovision3.jpg

图4

 

参考文献:

1.     Pulfrich, C. (1922). Die Stereoskopie im Dienste der isochromen und heterochromen Photometrie. Naturwissenschaften 10, 553–564. 

2.     Nachmias, J. (1967). Effect of exposure duration on visual contrast sensi- tivity with square-wave gratings. J. Opt. Soc. Am. 57, 421–427. 

3.     Shapley, R.M., and Victor, J.D. (1978). The effect of contrast on the transfer properties of cat retinal ganglion cells. J. Physiol. 285, 275–298. 

4.     Levi, D.M., Harwerth, R.S., and Manny, R.E. (1979). Suprathreshold spatial frequency detection and binocular interaction in strabismic and anisometropic amblyopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 18, 714–725. 

5.     Albrecht, D.G. (1995). Visual cortex neurons in monkey and cat: effect of contrast on the spatial and temporal phase transfer functions. Vis. Neurosci. 12, 1191–1210. 

6.     Johannes Burge, Victor Rodriguez-Lopez, Carlos Dorronsoro.  Monovision and the Misperception of Motion. Current Biology, 2019, 29 (15): 2586-2592.e4

 

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发表于:2020-05-14 17:52

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