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副主任医师 副教授
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乳腺癌术后乳房再造科普

乳腺癌各种乳房再造方式的优缺点比较

发表者:周静 6479人已读

一.扩张器-假体乳房再造

华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科周静

优点:

a.手术时间短,1-2小时

b.成功率95%以上,可达到穿衣服对称的外观

c.身体其他部位无另外伤口及手术瘢痕

缺点:

a.可能出现与健侧相比不对称,手感不同

b.可能并发症:感染,包膜挛缩,边缘皱褶,假体破裂

二.背阔肌皮瓣±假体乳房再造

优点:

a.手术时间短,2-3小时,恢复快,有时需加入假体以达到对称的目的

b.成功率95%以上

缺点:

a.通常肌皮瓣的量不够,且易萎缩

b.手感较DIEP皮瓣稍硬,较假体柔软

c.肩部有时会发紧,疤痕孪缩

d.背部有疤痕

e.如同时使用假体,可能出现假体相关并发症:感染,包膜挛缩,边缘皱褶,假体破裂

三.带蒂横行腹直肌皮瓣TRAM再造 

优点:

a.自然,对称,柔软

b.有塑腰的作用

c.成功率95%以上

缺点:

a.部分脂肪坏死约7~30%,范围较大

b.部分皮瓣坏死约3~15%

c.可能出现腹部并发症约3~15%,如疝气、腹部无力,为减少疝气的发生率,通常术中要使用补片加固腹壁

d.腹部有20-30cm疤痕,术后腹部相对于使用DIEP皮瓣较痛

e.术后需要卧床3-5天促进腹部伤口愈合

四.腹壁下动脉穿支皮瓣DIEP再造

优点:

a.自然,对称,柔软,手感好,病人满意度最高。

b.由于保留了腹部肌肉,术后不会出现腹部无力的现象

c.有塑腰的作用,腹部伤口较不痛

缺点:

a.手术及住院时间长,手术时间6-12小时不等,手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关

b.术后需要卧床3~5天促进腹部伤口愈合

c.部分脂肪坏死约3~15%,范围相对较小,

d.部分皮瓣坏死约3~5%,皮瓣感染2-3%

e.可能出现疝气<3%,为减少疝气的发生率,较少情况下术中需要使用补片加固腹壁

f.腹部有20-30cm疤痕

五.横行上股薄肌穿支皮瓣TUG再造

优点:

a.自然,对称,柔软,病人满意度高,但皮瓣的组织量通常不大,不适合大乳房的重建。

b.重建的乳房的突度较腹部皮瓣(TRAM,DIEP)好,大腿内侧皮肤用于重建乳头乳晕复合体也非常适合。

c.有提臀的作用,伤口不太痛

d.大腿根部内侧到后方有20-30cm疤痕,但伤口相对较隐蔽

缺点:

a.手术及住院时间长,手术时间4-8小时不等,手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关

b.术后需要卧床3~5天促进大腿内侧伤口愈合

c.部分脂肪坏死约3~15%,范围相对较小,

d.部分皮瓣坏死约3~5%,皮瓣感染2-3%

e.为了达到对称,对侧大腿根部可能需要吸脂。

六.臀上或臀下动脉穿支皮瓣SGAP/IGAP再造

优点:

a.自然,对称,柔软(但臀部皮肤较DIEP皮瓣稍硬),病人满意度高,但皮瓣的组织量通常不大,不适合大乳房的重建。

b.臀下动脉穿支有提臀的作用,伤口不太痛

c.大腿根部后方有20-30cm疤痕,但伤口位于臀下皱褶处较隐蔽

缺点:

a.手术及住院时间长,因为术中要改变体位,手术时间6-10小时不等,手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关

b.术后需要卧床3~5天促进大腿根部伤口愈合

c.部分脂肪坏死约3~15%,范围相对较小,

d.部分皮瓣坏死约3~5%,皮瓣感染2-3%

e.为了达到对称,对侧大腿根部可能需要吸脂。

七.自体脂肪移植乳房再造

优点:

a.自然,柔软,病人满意度高,但不适合大乳房的重建。

b.手术创伤非常非常小,无严重的供区损害及并发症

c.基本无手术疤痕

d.可以同时对腹部,腿部进行吸脂减肥,想哪那瘦。

缺点:

a.要少量多次手术完成,一般3-4次(一次填补太多的脂肪容易造成脂肪存活率不佳,易发生钙化或脂肪坏死)。

b.一般脂肪存活率约50~70%,部分脂肪体内会自行吸收。极少数会因为感染等问题,造成脂肪和周围组织的流失,需要手术来改善此情形。

c.可能并发症包括:感染、钙化、脂肪坏死、血肿及脓疡等

本文系周静医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-05-28 21:04

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