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乳腺癌术后乳房再造科普

自体组织乳房再造的金标准-腹壁下动脉穿支皮瓣DIEP

发表者:周静 2966人已读

腹壁下动脉穿支皮瓣(Deep Inferior Epigastric Perforator Flap/DIEP Flap)是从横腹直肌肌皮瓣(TRAM)演变过来的,藉由显微技术将血管剥离,得以只取得脂肪组织,保留腹直肌、不伤筋膜。因为皮瓣只带脂肪,与乳房组织特性接近而结果自然,更因自体组织会随着体重胖瘦而有自然的改变,这是目前公认最好的乳房重建方式,唯一的缺点是技术上的困难,使它难以普及。拟选择该手术的患者请参看乳腺自体组织转移显微重建手术的常见问题解答华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科周静

使用自体组织重建乳房,始于1982年Cral R. Hartrampf Jr.医师发表使用横腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行重建。对乳癌患者而言,TRAM提供了比假体及组织扩张器更自然的的乳房重建。然而它有部份皮瓣缺失、脂肪坏死及产生腹部疝等缺点。所以日本的Harashina T.医师在1988年将带蒂TRAM皮瓣利用血管显微技术改良为游离TRAM皮瓣。结果游离TRAM皮瓣在美观性、皮瓣缺失及脂肪坏死部份较带蒂TRAM皮瓣有很大的优越性。

DIEP皮瓣是仅取下腹部的皮肤及脂肪,而不取腹直肌肌肉部分。这个技术是首先由路易思安娜州大学医学中心的Robert Allen医师在1992年发表。以Allen医师的五百个案例中,有99.5%的成功率。DIEP皮瓣可以实现和游离横腹直肌肌皮瓣一样好的美观,降低腹部的疼痛及合併症,且减少住院天数。DIEP皮瓣唯一的短处是其要求的手术技术相对于一些外科医师而言较困难。外科医师必须有完整的显微外科训练及精细的技术去完成此手术。

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腹壁下动脉穿支皮瓣是使用腹部脂肪皮瓣移植,做法是使用下腹部的脂肪皮瓣,加上一组供应皮瓣的动静脉血管,移植到缺损的乳房。过程中,会使用比头髮还细的线缝合,这个部分需要在显微镜下接合,技术层面较高。皮瓣因为有血管的供应,不会坏死,再将腹部脂肪雕塑成乳房形状,而这是手术最困难的部分,需要很有经验且技术纯熟的医师,才能将皮瓣塑造出与另一侧乳房,形状对称、拥有自然弧度且饱满的乳房。然后将上腹部皮肤往下拉,再打一个小洞,露出原来的肚脐,将伤口缝合,做一个腹部整形术,让肚子具有缩小腹效果。

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使用游离DIEP皮瓣或带蒂TRAM皮瓣来做重建,那一个会比较好?

根据美国德州大学MD Anderson癌症中心统计,使用局部横腹直肌局部皮瓣的併发症有28%。而自由式横腹直肌则有2-3%。并发症的差异来自几个不同的原因,第一,若病患曾接受胸部的放射线治疗,胸部组织的血液循环已受影响,伤口愈合能力不佳,再则,带蒂皮瓣因为肌肉转折,血管也受到影响,使得供应皮瓣的血液循环不足、或静脉回流也受阻,将增加局部皮瓣坏死或脂肪坏死机会。

以解剖学的角度来看,横腹直肌有两套血管,一套是从上腹部过来的,另一套是从下腹部过来的。从下腹部过来的血管(也就是深下腹动脉)一般会比从上腹部过来的大,游离皮瓣就是把下腹部组织跟一小块腹直肌带腹壁下动脉一起移植到胸部,再将之与胸背动脉或内乳动脉藉由显微手术吻合,因为血流较丰富,也避免了血管转折的问题,皮瓣局部坏死或脂肪坏死的机会就大大的减少了。同时,医师也有较多的空间将重建的乳房雕塑的更完美。

带蒂横腹直肌皮瓣(Pedicle TRAM flap)是最早使用的利用腹部皮瓣做乳房重建的方法,几经改良后,现在显微手术技术纯孰的医师已不再使用这个传统的手术,而是改采用腹壁下动脉穿支皮瓣的方式做乳房重建。

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发表于:2017-08-04 11:51

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