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副主任医师 副教授
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医学科普

判断甲状腺癌是否复发全看它——甲状腺球蛋白Tg

发表者:周静 24375人已读

甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白,绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。促甲状腺激素TSH、甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激其产生。

华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科周静

对已行甲状腺全切(见图2d)的分化型甲状腺癌患者而言,体内没有能够分泌Tg 的甲状腺癌病灶以及甲状腺组织,理论上应当不再有Tg 的来源;如果在血清中检测到Tg,往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。基于这个原理,对已清除全部甲状腺的分化型甲状腺癌患者,应定期检测血清Tg 水平。这是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段。

对于未完全切除甲状腺(单侧甲状腺腺叶切除或单侧甲状腺及峡部切除,见图2b和2c)的分化型甲状腺癌患者,残留的正常甲状腺组织仍然可能是血清Tg的来源之一,故对于这类病人,Tg不能作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。

分化型甲状腺癌随访观察中的血清Tg 测定包括基础Tg 测定(吃优甲乐状态下)和促甲状腺素TSH 刺激后(停用优甲乐4周状态下)的Tg 测定。促甲状腺素TSH 是正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放Tg 的最重要的刺激因子。吃优甲乐状态下,TSH为 抑制状态,肿瘤细胞分泌Tg 的能力也会受到抑制。为更准确地反映病情,可通过停用优甲乐或应用注射人工合成的重组TSH 的方法,使血清TSH 水平升高至>30 mU/ L,之后再行Tg 检测,即TSH 刺激后的Tg 测定来判断甲状腺癌是否复发。

普遍认为,吃优甲乐TSH 抑制状态下提示无病生存的Tg 切点值为1 ng/ ml。但是,对预测甲状腺癌肿瘤残留或复发的TSH 刺激后血清Tg 切点值尚存在较大争议。已有的证据表明,停用优甲乐4周或TSH 刺激后(TSH>30 mU/ L) 的Tg>2ng/ mL可能是提示癌细胞存在的高度敏感指标,其阳性预测值几乎为100%,

TgAb 存在时会与化学发光抗体竞争性的结合甲状腺球蛋白,因此会降低血清Tg 的化学发光免疫分析方法检测值,影响通过Tg 监测病情的准确性,所以随访血清Tg ,每次测定血清Tg 时均应同时检测TgAb,TgAb过高,Tg不能作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。

现总结如下:对于对已行甲状腺全切且TgAb不高的的分化型甲状腺癌患者而言,Tg可作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。吃优甲乐TSH 抑制状态下Tg<1ng/ mL不考虑复发。停用优甲乐4周或TSH 刺激后(TSH>30 mU/ L) 的Tg>2ng/ mL,考虑复发需要寻找残留或复发的病灶。

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发表于:2018-07-26 00:07

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    h***j 2021-05-08

    谢谢周教授细心分享

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