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副主任医师 副教授
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医学科普

得了甲亢怎么办?保守治疗or碘131治疗or手术

发表者:周静 5025人已读

甲状腺位于我们的脖子前侧、咽喉下部,气管上部位的两侧,正常情况下是看不到也摸不着的。甲状腺是人体内十分重要的一个内分泌腺,通过分泌甲状腺激素来调节人体的活动,甲状腺功能正常时,分泌的甲状腺激素含量也比较稳定;由于某种原因引起的甲状腺激素分泌过多,过多的甲状腺激素进入血液后,会使人体高速运转,食欲增加,代谢旺盛,胃肠蠕动加快而腹泻吸收不良,摄入的营养物质不足以维持机体的消耗,便进一步动用身体的储备能量,使人变得消瘦;由于神经系统的兴奋性增强、代谢产生的热量增加,又往往会导致患者多汗、怕热,手抖;此外,患者还可能变得急躁、心跳加速、神经过敏等症状。大多数甲亢患者会出现甲状腺肿大,肿大的程度有轻有重,也有甲亢患者甲状腺不肿大。另外,大约有40%—50%的患者还会有眼球突出华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科周静

屏幕快照 2018-08-08 下午8.30.23.png

     

得了甲亢应该怎么治疗呢?有医生建议药物保守治疗,有医生说放射性碘131治疗是最有效的甲亢治疗方法,还有一部分医生建议手术治疗。到底哪种治疗方法最靠谱困扰着广大患者。其实三种方法都有自己的适应症和禁忌症,他们各有所长,互补其短形成完整的治疗体系。

一、药物保守治疗。

对于轻症、甲状腺Ⅱ度肿大以下的甲亢病人、妊娠合并甲亢、伴有增加手术风险疾病的老年患者或预期寿命较短的甲亢患者均可采用药物保守治疗,即是绝大多数初诊为甲亢患者的首选2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》指出除了妊娠早期、甲状腺危象以及对甲硫咪唑治疗过敏或不敏感的患者建议选用丙基硫氧嘧啶治疗外,对于其他任何选择药物保守治疗的患者均推荐选用甲巯咪唑治疗。一定要找正规医院专科医生诊治,不要自已买药按药瓶标签上的量自服,或自行按感觉、脉搏加减药量;症状重受不了时服一点药,症状轻时则停药不治疗;不要正规治疗了一段时间自以为病愈自行停药。甲亢的治疗是一个长期过程,必须坚持在医生指导下按医嘱服药,专科医生对药量的把握比较准确,治疗才会有效。药量忽大忽小不准确、不恒定,身体激素水平总是处于紊乱状态,治疗无效甚至起反作用。

对于具有甲亢症状的老年患者以及静息时心率超过90次/分或同时存在心血管疾病的其他甲亢患者,国内外指南均推荐应给予β-受体阻滞剂治疗。应用心得安等β-受体阻滞剂治疗能减轻许多甲状腺毒症症状,尤其是心悸、震颤、焦虑和怕热症状,同时改善肌无力和震颤,还能改善易怒、情绪不稳和运动不耐受的程度。

使用甲巯咪唑或者丙基硫氧嘧啶进行抗甲状腺药物保守治疗时一定要同时服用护肝药和升白细胞的药物,以防发生白细胞减少症和中毒性肝炎。治疗期间一定要除了监测甲状腺功能还必须监测肝功能和血常规。

二、放射性碘131治疗

放射性碘131治疗利用了碘131只在甲状腺组织聚集,而不被其他组织摄取。碘131在甲状腺中发出的β射线射程仅1毫米,可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小。碘131治疗适用于有抗甲状腺药物治疗禁忌证者或者无效者,伴有增加手术风险疾病者或者曾经接受过手术或颈部外照射的甲亢患者,简而言之就是放射性碘131治疗适用于不适合药物治疗,同时有手术禁忌症也不适合手术治疗的甲亢患者碘131治疗安全简便,费用低廉,效益高,总临床治愈率85%以上。在第1次碘131治疗后3~6个月,部分病人如甲亢治疗效果欠佳可做第2次碘131治疗。碘131治疗安全性毋庸置疑,它不会增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率。不会影响病人的生育能力和增加遗传缺陷的发生率。碘131治疗在体内主要蓄积在甲状腺内,对甲状腺以外的脏器,例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤,所以可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。

碘131治疗甲亢后的主要并发症是甲减。国外报告甲减的发生率每年增加5%,5年达到30%,10年达40%~70%。国内报告早期甲减发生率约10%,晚期达59.8%。甲减是碘131治疗甲亢难以避免的结果,选择碘131治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。发生甲减后,可以用优甲乐替代治疗,可使病人的甲状腺功能维持正常,病人可以正常生活、工作和学习,育龄期妇女可以妊娠和分娩。由于甲减并发症的发生率较高,在用碘131治疗前需要病人知情并签字同意

      三、手术治疗

手术治疗的适应证为:(1)中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳;(2)停药后复发,甲状腺较大且不希望接受碘131治疗者;(3)存在无功能或低功能较大结节者、合并甲状旁腺功能亢进症的甲亢;(4)对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿;(5)疑似或已证实与甲状腺癌并存者;(6)儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者;(7)妊娠期甲亢药物控制不佳者,可以在妊娠中期(第13~24周)进行手术治疗。简而言之就是手术治疗主要适用于药物治疗无效且伴有需要外科干预的甲状腺肿大或甲状腺/甲状旁腺结节的患者,或者不耐受药物治疗且不希望接受碘131治疗者。手术一刀治二病。2016版ATA指南建议的外科术式为甲状腺全切除和(或)近全切除。该方法与甲状腺次全切除术的并发症发生率无明显差异,但可有效避免甲亢的复发。

行甲状腺切除术前需先用药物治疗1~3个月使甲状腺功能恢复正常。对大多数甲亢患者都会在术前应用复方碘化钾溶液或碘化钾饱和溶液治疗,以减少甲状腺血流、改善血管分布和术中失血。

综上所述:

1.绝大多数初诊为甲亢患者药物治疗是首选,除了妊娠早期、甲状腺危象以及对甲硫咪唑治疗过敏或不敏感的患者建议选用丙基硫氧嘧啶治疗外,对于其他任何选择药物保守治疗的患者均推荐选用甲巯咪唑治疗。

2.一定要找正规医院专科医生诊治,必须坚持在医生指导下按医嘱服药,标准的药物治疗是1.5年-2年,进行抗甲状腺药物保守治疗时一定要同时服用护肝药和升白细胞的药物,以防发生白细胞减少症和中毒性肝炎

3.有抗甲状腺药物治疗禁忌证者或者无效者,考虑碘131治疗或者手术治疗。手术治疗主要适用于药物治疗无效且伴有需要外科干预的甲状腺肿大或甲状腺/甲状旁腺结节的患者,一刀治二病碘131治疗适用于不适合药物治疗同时有手术禁忌症也不适合手术治疗的甲亢患者。

本文系周静医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-08-08 22:54

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