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副主任医师 副教授
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医学科普

虽为良性却折磨人的慢性肉芽肿性乳腺炎

发表者:周静 12122人已读

慢性肉芽肿性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)虽然是一组良性疾病,但常规抗生素治疗效果不佳,久治不愈,多次手术后仍易复发,脓肿反复破溃成窦道、瘘管或溃疡令乳房满目疮痍,让患者痛苦不堪,有的患者甚至绝望地恨不得把乳房全部切断,严重影响患者的生活质量,对广大女性患者身心健康造成严重伤害。华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科周静

目前,引起该病的确切因素仍不明确,但是专家倾向慢性肉芽肿性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病,其发生还与泌乳因素、感染因素(尤其是kroppenstetii 棒状杆菌感染)相关,其他可能的因素还包括创伤、精神病药物服用史,体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。

慢性肉芽肿性乳腺炎通常发生在生育期女性,尤其是妊娠后5 年内。该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛,其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿,终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡,经久不愈。

组织病理学检查是慢性肉芽肿性乳腺炎确诊的主要依据,取材方法推荐空芯针穿刺活检(CNB),不建议行细针穿刺细胞学检查。这一点患者一定要理解并接受,组织学确诊后我们才能制定治理方案(只有明确诊断为慢性肉芽肿性乳腺炎,才有激素使用的指证),所以患者一定要接受空芯针穿刺活检这项有创性的检查。

我们还必须做的检查重点是泌乳素、细菌培养药敏试验和抗核抗体等。检测和监测血泌乳素水平, 指导溴隐亭的使用。根据皮下脓肿、窦道和棒状杆菌培养情况,指导抗分支杆菌药物、左氧氟沙星和阿奇霉素等抗生素的使用

目前慢性肉芽肿性乳腺炎的治疗以类固醇激素治疗为主。激素的给药剂量按泼尼松(强的松)0.75 mg/(kg·d)计算,症状缓解可逐渐减量,通常每1~2 周依次减量直至症状完全缓解或稳定。多数专家认为应先用激素缩小病灶,然后再手术,不但可切除病灶、减少复发,而且可保持乳房的美观。但很多患者可能会因为听说的激素的副作用如向心性肥胖骨质疏松及骨坏死,诱发或加剧胃十二指肠溃疡等有所顾虑,排斥激素的使用,其实这些不良反应基本都可以耐受,且均在停药后会消失,所以请放心使用,我们在治疗中还会让患者配合使用抑酸药预防溃疡的发生。

有脓肿的慢性肉芽肿性乳腺炎首先采取穿刺抽脓或切开排脓减少脓液的抗原效应,脓液进一步行细菌培养及药敏检测。在未知感染菌种和药敏结果之前,采用大剂量联合广谱抗生素治疗。培养出细菌的病例应根据药敏结果选择敏感抗生素及联合类固醇激素药物治疗,病灶经药物治疗缩小并稳定后行手术治疗。对于激素治疗无效或激素依赖性GM 患者,可使用免疫抑制剂,推荐使用甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)。每天须联合应用口服叶酸,预防出现叶酸缺乏综合征,治疗过程中还应注意复查MTX 引起的间质性肺炎。待病灶缩小或稳定后联合手术治疗。手术原则是必须完整充分切除病灶,术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织,尽可能保证阴性切缘,否则容易复发。我们尽量在保证切除彻底的情况下最大程度地保证乳房美观,改善生活质量。

慢性肉芽肿性乳腺炎的高复发率是患者和医生都非常头疼的问题,我们一定要有耐心,做好长期斗争的打算,希望患者和医生同心协力一起和这个令人抓狂的炎症做斗争。得了慢性肉芽肿性乳腺炎一定要到正规医院找专科医生诊治,特别是激素的使用一定要谨遵医嘱执行,不能自己随便停药减量,否则治疗无效甚至起反作用。

为预防复发,要求患者同时进行饮食控制与调理,嘱患者尽量避免刺激性饮食(如煎炸、辛辣和海鲜类饮食),催乳食品以及芒果榴莲等热带水果1 ~ 2 年。术后定期随访, 尤其是术后第1年内。

本文是周静医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-08-12 22:04

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