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诊后必读

变应性鼻炎,药真的不能停吗

发表者:周丽枫 3801人已读

对于变应性鼻炎的小患者,相信家长们最关心的问题就是需要怎么样的治疗了。“治疗”在大人们的眼中,无非就是打针吃药。其实远远不止哟!!对于变应性鼻炎的小朋友来说,需要的是一个全方位的关爱,例如控制环境、患儿及家长的自我学习等,就像下图一样:

所以,药物治疗仅仅是其中的一个方面而已呀~!!当然,不能说我搞好的卫生、懂得很多就万事大吉的。治疗变应性鼻炎,听医生话,用药很重要!规律用药很重要!坚持用药非常重要!!

但是对于药物治疗,很多家长都有很多疑问

关于过敏性鼻炎的药物治疗真的是老生常谈了。尤其是一些经常发作的患者,对抗过敏的药物如数家珍,你给他开什么药他都用过,用久了,都没效了。

其实, AR的治疗应根据患者的症状和疾病严重程度选择合适的治疗方案,遵循序贯治疗原则。比较经典的方案就是阶梯化治疗方案。

那么,阶梯化治疗方案,是怎么样的?

首先看看变应性鼻炎的严重程度分级:

这样把变应性鼻炎一分级,再排列组合,我们就得到4个不同的组合。我们把这4个组合分成了三个台阶,并且每一个台阶,都有自己对应的用药指导。

在用药治疗的之前,要先确定我们的小患者站哪个台阶上,并给予相应的用药方案。

爸爸妈妈在拿到医生开的药之后,切记切记一定要规律用药,要听话,不能偷懒(这里非常重要)。到了要复诊的时候,记得要让医生看看小朋友的情况呀!如果病情没有好转,小朋友就要往上走一个台阶,医生会根据小朋友的情况加药的;

如果病情好转,也还是要继续治疗的呀,千万千万不要擅自停药啊!!这样的治疗要一直持续到医生告诉你可以往下走一个台阶,或者不用药物了为止。

那么医生,治疗变应性鼻炎有什么药呢?

其实治疗变应性鼻炎有很多种药物,目前指南推荐使用的治疗药物,主要有以下几种。看不懂没关系,知道大概有这几种药就行了。

下面我们还要再细细讲一下,常用的各种不同的药物,究竟都有何妙处

1.鼻用糖皮质激素

糠酸莫米松(内舒拿),丙酸氟替卡松(辅舒良),布地奈德(雷诺考特)等。

糠酸莫米松(内舒拿),丙酸氟替卡松(辅舒良),布地奈德(雷诺考特)等。

鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线治疗药物,临床推荐使用。对于变应性鼻炎的所有鼻部症状,包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞,鼻用糖皮质激素都有显著的改善作用,是目前最有效的药物。

对于轻度和中-重度变应性鼻炎,可以每天喷鼻1-2次,持续不少于2周。对于中-重度持续性鼻应性鼻炎,就要持续4周以上了。疗效大约在1周内达到峰值,如果用药超过1周仍未见明显疗效,那就说明,鼻用糖皮质激素对你可能是无效的。

鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性都比较好,而且和口服激素相比,鼻用激素的用量是非常小的,家长们不用太过于担心它会影响小朋友的生长发育。鼻用糖皮质激素主要的不良反应有鼻腔干、有刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等,多为轻度症状。如果家长们想让孩子少些鼻出血,那就要掌握正确的喷鼻方法了,点着这里查看《如何正确地使用喷鼻剂才到达效果》

2、口服抗组胺药

西替利嗪,氯雷他定,地氯雷他定等

口服的第二代抗组胺药也是治疗变应性鼻炎的一线用药,能够有效控制轻度和大部分中-重度变应性鼻炎。这类药的特点是起效快,持续时间较长,并且能明显地缓解鼻痒、喷嚏、流涕等鼻部症状,同时对眼部症状也有效。但是它对改善鼻塞的效果有限。

一般来说,每天只需用药1次,持续时间不少于2周。对花粉过敏的患者,推荐在季节性的花粉播散之前,就进行预防性的治疗。儿童用药需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量,5岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型。

3、鼻用抗组胺药

氮卓斯汀(爱赛平),左卡巴斯汀(立复汀)等

氮卓斯汀(爱赛平),左卡巴斯汀(立复汀)等

鼻用的抗组胺药也是一线用药,而且它的疗效是相当于、甚至优于上边提到的口服第二代抗组胺药。鼻用药比口服药物起效更快,通常在用药后15-30分钟即可见效,能有效缓解鼻塞的症状。所以在过敏症状突然发作的时候,也可以马上用它“按需治疗”。

鼻用抗组胺药的安全性好,但是让人讨厌的不良反应,是有苦味。其它不良反应就比较少见了,会有鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等。

4、口服白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特(顺尔宁)等。

孟鲁司特(顺尔宁)等。

口服的白三烯受体拮抗剂也是治疗变应性鼻炎的一线药物。它对鼻塞的改状况作用优于上边的口服第二代抗组胺药,而且能有效缓解喷嚏和流涕的症状。一般每天用药1次,晚上睡前口服即可,持续4周以上。儿童的话要注意用量。对鼻用糖皮质激素治疗后的鼻部症状(主要是鼻塞),未得到良好控制的中-重度AR患者,可考虑联合应用白三烯受体拮抗剂。

白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好,不良反应较轻微,主要为头痛、口干、咽炎等,无嗜睡。家长们不要过于担心。

5、鼻用减充血剂

羟甲唑啉(达芬霖)等,疗程控制在一周以内。

羟甲唑啉(达芬霖)等,疗程控制在一周以内。

鼻用减充血剂是治疗变应性鼻炎的二线药物,要酌情使用。这类药物的好处是可快速缓解鼻塞,但对于其它鼻部症状无明显改善作用。在使用的时候,要严格控制使用次数及疗程,一般每天喷鼻2次,每侧1-3喷/次,连续用药不超过7 天。但是临床不推荐用口服的减充血剂(例如伪麻黄碱等)来治疗AR。

鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等,部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。疗程过长或用药过频导致反跳性鼻黏膜充血,易发生药物性鼻炎。有些患者是禁用这类药物的,所以在使用前请务必咨询你的医生。

最轻持续性炎性反应

由于鼻黏膜经常存在最轻持续性炎性反应(英文简称MPI),临床上对于没有症状的患者,也应该要积极治疗。特别是在MPI阶段中,持续用小剂量药物治疗,对于延长第二次变应性鼻炎发作的时间,有很重要的作用。而且,持续用药的效果比较好,也解决了长期使用一种药物其疗效可能会减弱、而停用药物后疗效则不能延续等的问题。因此,坚持用药,适时复诊,让医生来调整药物和维持治疗是重中之重。

过敏性鼻炎的小朋友,还有可能合并鼻窦炎、腺样体肥大、甚至哮喘等的并发症,因此在治疗上,不同的人、在不同阶段,治疗方案可能都会有所不同,是一件很个性化的事。所以,我们建议所有患者,都应该在医生的指导下制定治疗方案,不要自己随便用药和停药。

本文是周丽枫医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-01-26 17:33

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