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医学科普

儿童食物过敏的表现、预防及治疗

发表者:周琴 232人已读

孩子出现粘液血便时,家长和医生首先想到的肯定是细菌性肠炎,往往会使用抗生素治疗,但是使用抗生素后,孩子的血便仍然迁延不愈。那么,孩子的病因到底是什么呢?

儿科门诊来了一位焦虑的妈妈,她的宝宝2个多月,解粘液血丝大便已经1周。之前曾在其他医院化验大便常规,提示有白细胞和红细胞,潜血阳性,加上孩子大便有黏液,当地医生诊断细菌性肠炎,就开始口服抗生素治疗,但是抗生素已经服用1周了,大便中白细胞和潜血仍然存在,当地医生建议住院输液治疗。家长非常焦虑,就转来我院门诊。浙江省人民医院儿科周琴

经过详细的询问病史及查体后发现,孩子目前除了大便带粘液血丝外,最近吐奶也较前增多,夜间偶有阵发性哭闹,颜面部及肛周可见湿疹,纯母乳喂养,妈妈饮食也比较清淡,为了补充营养,每天1杯牛奶,2个鸡蛋,宝宝的生长发育与正常同龄儿相符,检查也没有发现肛裂。

给孩子查了血常规,发现炎症指标均正常,但是嗜酸性粒细胞高达10.9%。结合孩子的表现,医师诊断孩子不是细菌性肠炎,而是食物过敏,并且是在婴儿中常见的食物蛋白诱导的直肠结肠炎(food protein-induced proctocolitis, FPIP)。

可是宝宝才2个月,是纯母乳喂养,没有喝奶粉,还没开始添加辅食,怎么就过敏了呢?

1.食物蛋白诱导的直肠结肠炎(FPIP)

该病是由一种或多种食物蛋白引起的过敏反应,牛奶、鸡蛋和大豆是最常见的触发因素。主要作用于远端结肠,导致炎症,出现大便带血、有黏液,是健康的婴幼儿(尤其是1岁以内的孩子)大便带血最常见的原因。因为患儿的粪便中可以检测出白细胞,易误诊为感染性肠炎而给予抗菌药治疗。使用抗生素反而容易破坏孩子肠道的正常菌群,从而加重过敏反应。长期粘液血便的患儿可出现生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症

患病率尚不明确,但目前认为该病可能被大大的低估了,有研究对健康的新生儿进行随访,发现大约5-17%的孩子会出现这个问题。

为什么纯母乳喂养的孩子也会过敏呢?因为母亲进食牛奶和鸡蛋、大豆等食物后,蛋白小分子进入乳汁,再被孩子摄入,从而导致过敏症状。

治疗的核心就是停止摄入过敏的蛋白。母乳喂养的妈妈要忌口牛奶、鸡蛋和大豆等可能导致宝宝过敏的食物,配方奶喂养的宝宝建议改成深度水解奶粉或者氨基酸奶粉喂养。大部分孩子在停止使用过敏物质后1-2周,大便带血就会减少或消失。

告知这位宝妈,孩子是不需要使用抗生素的,更不需要住院输液治疗,妈妈非常开心,在遵医嘱忌口2周后,宝宝大便中的血丝就彻底消失了。但是,食物的脱敏需要至少回避过敏食物6个月以上,不然又会导致症状的反复。所以,妈妈需要继续忌口,宝宝的后期辅食的添加也要比较谨慎。

2.儿童食物过敏率逐年上升

世界卫生组织已经将过敏性疾病列为18岁以下儿童第3大常见疾病。据统计,大约30%的家长认为孩子进食某种食品后,有不良反应。不良反应包括食物过敏和食物不耐受,其中食物过敏大约能占到所有儿童3%-10%,尤其是1岁以内的宝宝,过敏的风险更大。

食物过敏是指机体的免疫系统将某种正常食物,认为是对身体有害的物质,释放出免疫介质,作用于人体后,产生的过敏反应。古罗马哲学家和诗人卡勒斯曾说过:“一些人的美食,却是其他人的毒药”。

食物过敏的发生具有遗传性。父母一方患过敏性疾病,孩子患过敏性疾病的概率为20%-40%,若父母双方均有过敏性疾病,孩子患过敏性疾病的概率达50%-70%。另外,值得关注的是特应性皮炎(湿疹)儿童1/3同时患有食物过敏。

3. 容易导致孩子过敏的食品有哪些呢?

目前,最常见的过敏食物有以下八类:

奶及奶制品,包括牛奶,酸奶,羊奶,骆驼奶,奶粉等,以及含奶的糕点、饼干;

蛋类,鸡蛋,鸭蛋,鹅蛋,鹌鹑蛋等各种蛋类;

大豆;

小麦;

贝类,比如虾、螃蟹、牡蛎、蛤蜊等;

鱼类;

花生;

坚果,比如杏仁、腰果、核桃等;

4.食物过敏的表现是什么?

大多数食物过敏儿童可表现为一种或多种症状,以胃肠道和皮肤为主。

1) 胃肠道(50%~60%)

经常呕吐、拒食、肠绞痛(哭闹不止)、腹泻(伴/不伴便血)、便秘(伴/不伴肛周皮疹)、胃食管反流(食物反流回口腔)、吞咽困难

2) 皮肤(50%~60%)

湿疹、瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿(嘴唇或眼睑浮肿)

3) 呼吸道(20%~30%)

喘息或呼吸困难、流鼻涕、慢性咳嗽

4) 全身症状

疲乏、倦怠、烦躁不安、睡眠差、速发型过敏性反应(严重时发生,一种引起肿胀、瘙痒皮疹的快速反应)、严重者可导致生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症

5.怎么预防食物过敏?

1) 孩子生后母乳喂养至少到6月龄:母乳最安全,抗原性最低,且含有大量的IgA,可以降低食物过敏的发生率。

2) 适时引入辅食:推荐引入辅食时间不要早于生后4月龄,在5-6月龄时添加是最合适的。太早或太晚添加辅食都有可能增加食物过敏的风险。

3) 多接触大自然,多进行户外活动,适当的接触到自然界的病菌,免疫系统会向抗感染的方向发展,过敏疾病就减少了。

4) 少用抗生素:避免不必要的抗生素使用,促进并保护好肠道菌群的建立,从而降低过敏。

5) 少用消毒剂、杀菌剂:给宝宝建立一个有菌的环境,能减少过敏疾病的发生。

6.食物过敏的宝宝怎么治疗?

1) 速发型过敏反应:如果孩子吃了过敏的食物,立刻出现荨麻疹,皮肤痒,嘴唇或眼睑红肿,大部分情况下能自己恢复,如果皮疹越来越多,可以口服一些抗组胺的药物,如西替利嗪或氯雷他定,能有效改善皮肤的过敏症状。

2) 严重过敏反应,孩子出现呼吸或循环系统的表现时,肌肉注射肾上腺素是儿童严重过敏反应的一线治疗。

3) 回避饮食:回避过敏食物是目前推荐的治疗食物过敏的最好方式。但不是终生忌口,因为食物过敏随着年龄增长,有逐渐耐受的可能。如牛奶过敏,在严格回避牛奶蛋白后6个月,可以尝试再次引入牛奶。60%的牛奶蛋白过敏的宝宝在1岁时出现耐受,90%在5岁时耐受。但是确实也有一些食物,如海鲜,可能会存在终生过敏的情况。

如果您家宝宝有各种消化道症状,如吐奶、腹泻、便秘、便血等,或者有顽固性的皮肤湿疹,有可能是食物过敏,建议来医院进行咨询。


本文是周琴医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-01-14 21:04

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