【肾癌科普】肾癌的治疗选择

外科手术是目前治疗肾癌最有效的治疗手段。肾癌对化疗和放疗都不敏感，所以一般都不推荐放疗或化疗。随着医学的发展，肾癌现在可以通过传统的开刀手术和微创的腹腔镜手术，每一种手术方式都有自己的适应症。微创手术适合于几乎所有的早中期肿瘤；对于肿瘤体积巨大，局部晚期、周围边界不清楚的患者，传统的开刀手术可以让患者尽可能地获益。我院开展高难度肾癌手术（局部晚期），治疗效果满意，这其中包括多例被国内大型三甲医院拒诊的患者。

总的来说，早期肾癌治疗效果好，多数病人可以通过手术切除而治愈，大部分患者可以通过肾部分切除，保住患肾残存的肾功能；晚期肾癌治疗效果欠佳，综合治疗可以提高治疗效果，甚至可以达到治愈的效果，治疗方案包括：局部病灶切除联合靶向药物治疗/放疗等。统计我院近年来的治疗情况，临床分期Ⅰ期、Ⅱ期、III期和IV期患者的5年生存率分别为93.0%、85%、73%、28％。

1.保留肾脏的肾癌手术

有些病人只有一个肾脏并患肾癌，或者是两个肾脏同时或先后发生肾癌，在这种情况下如果作根治性肾切除的话，病人就没有肾脏了。将肿瘤和包在肿瘤周围的一部分正常肾组织一起切除，既能将肿瘤切除干净，又能将有功能的正常肾组织尽量保留，这就是保留肾脏的肾癌手术。

保留肾脏的肾癌手术有严格的适应症，需要考虑的主要有三方面的因素：肾功能情况、肿瘤本身的情况（大小、部位，侵犯的程度）和医生的技术水平。保留肾脏的肾癌手术有三大类：第一类适应症包括孤立肾（解剖性或功能性）肾癌和双肾肾癌；第二类适应症是，一侧肾癌，对侧肾患有威胁肾功能的疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎、输尿管返流、肾动脉狭窄、高血压、糖尿病等；第三类适应症是，一侧肾癌，对侧肾脏完全正常。

2.根治性肾切除术

根治性肾切除术治疗肾癌具有确切的疗效。腹腔镜基本代替传统的开放手术，具有微创、恢复快的特点，而且经历了时间的考验。在我院，腹腔镜肾癌术后一般第二天下床活动，第三四天即可出院。对于肿瘤体积较大，肾门处复杂型或局部晚期的患者，开放肾根治性切除是最佳适应症。

3.生物治疗和分子靶向药物治疗

对于晚期肾癌或已有转移的肾癌，单纯手术治疗效果不理想。近年来发展的生物治疗和分子靶向药物对晚期肾癌治疗具有比较好的疗效，而且副作用比较少，只是费用昂贵。针对该期患者，我院已经有数十例靶向药物用药经验，治疗效果较为满意，部分患者长期存活。另外，还有许多的试验性治疗正在研究之中，我科也正在开展两项国际多中心临床试验。

本文系周伟敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。