（1）漏斗胸的成因及治疗

漏斗胸的诊断并不困难，但他们的病因还不明确。有的认为与遗传有关，有家族遗传倾向，可合并其他畸形比如先天性心脏病，男性较女性多见。

一：成因

典型的漏斗胸是以胸骨体下部为中心向内形似锅底状的凹陷，两侧的肋软骨也连带向内弯曲。胸骨体在上方与胸骨柄间是软骨组织，两侧依靠肋软骨及肋弓与肋骨相连结下方是剑突。所以，当肋软骨生长过快时，胸骨体向上浮动发展为鸡胸，胸骨体向下浮动式时发展为漏斗胸。但造成肋软骨过度生长的原因还不明确。

二：症状

1. 轻微或轻度的漏斗胸可以没有症状，不影响生长发育，可以不矫正畸形。

2. 中度或重度的漏斗胸可能对胸部脏器产生压迫作用，出现活动后胸闷气短、心悸。

3. 重度畸形压迫心脏会影响循环功能，主要是右心室受压、可导致三尖瓣关闭不全，心脏超声检查可以诊断是否合并先天性心脏病；肺脏受压后主要是限制性通气功能障碍，肺活量减少，功能残气量增多，严重可以导致心肺功能减退。患儿常有反复发作的呼吸道感染、咳嗽、发热等症状，体质瘦弱，发育较同龄儿童差。

因此对于中度或重度的漏斗胸通常需要手术矫治。

漏斗胸可以合并有扁平胸，左右胸壁发育不对称，肋弓外翻畸形，脊柱侧弯等畸形。所以不同症状的病例要给予不同的精准的治疗。

三：诊断

1、漏斗胸指数 = (a×b×c)/(A×B×C)

a 漏斗胸凹陷外口纵径长度

b 漏斗胸凹陷外口横径长度

c 漏斗胸凹陷外口水平线至凹陷最深处长度

A X线胸片（后前位）胸骨长度（胸骨柄上缘至剑突间长度）

B X线胸片（后前位）胸部横径（两侧腋前线间长度）

C X线胸片（侧位片）胸骨角后缘至脊柱前缘间长度

意义： 重度：FI＞0.3；中度0.3＞FI＞0.2；轻度：FI＜0.2。

大于0.2具有手术指征。

2、Haller指数

测量方法：CT片上，以漏斗最深点为测量平面，胸部冠状面内径值除以从漏斗最深点到脊柱前方的距离值。如不对称的漏斗胸，凹陷最低点不在脊柱前方，则在脊柱前方和凹陷最低点画两条水平线，按两线间的距离计算修正的CT指数。

Haller指数=A/a

正常人平均指数为2.52，轻度为＆＃60;3.2，中度为3.2～3.5，重度＆＃62;3.5。

3、盛水量

患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。用橡皮泥法测量，道理相同。

4、胸脊间距

根据X线胸部侧位片测算，胸骨凹陷深处后缘与脊柱间距表示漏斗胸畸形程度。胸脊间距＆＃62;7cm为轻度，5~7cm为中度，＆＃60;5cm为重度。

四：治疗

1. 手术适应证：患儿存在恒定的中重度漏斗胸，漏斗胸指数＞0.2，HALLER指数＞3.2，合并有心肺功能减低及精神负担较重者需要手术治疗。发育比同龄者迟缓，易出现活动后胸闷气短，反复发作的呼吸道感染、咳嗽、发热等症状者也需要手术治疗。

手术年龄以3～10岁最适宜，部分可以放宽至15岁，因为过早地手术，漏斗胸矫治后肋软骨仍有可能继续生长，在局部形成凸起。18岁以上的患者没有症状可以不手术，但多数患者为了美观及心理因素而强烈要求手术治疗。

2. 手术方法：采用NUSS手术或改良的NUSS手术进行漏斗胸矫治，胸壁微小切口，创伤小，疼痛轻，恢复快。这种技术明显优于既往的胸骨翻转术、胸骨抬高术等。

我们已经实行改良NUSS手术治疗漏斗胸患者100余例，效果都非常好。