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副主任医师 副教授
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肺部结节专题

早期肺癌外科手术效果好

发表者:周晓 444人已读

早期肺癌的概念有些模糊,没有客观的评判标准,而晚期的定义要明确些,一般指的是局部晚期、或转移性肺癌,以TNM分期法相对应为ⅢB期和Ⅳ期。那么,该怎么理解“早期”肺癌呢?

很多人把肺癌除了晚期以外的分期都看成早期,包括ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期,甚至可手术的ⅢA期也算。问题是Ⅱ期肺癌,要么肿瘤直径大,或者存在淋巴结转移,或者肿瘤侵犯了主支气管、胸膜等部位,这种情况算早期也就很“勉强”了,对吧?

所以严格意义上:从Ⅱ期肺癌开始起,之后的肺癌都不应该算早期;只有Ⅰ期肺癌才能算是早期肺癌。

Ⅰ期肺癌是没有淋巴结转移、也没有远处转移,肿瘤直径相对较小、或肿瘤侵犯范围较小,这应该算“相对早”的肺癌吧?当然ⅠA期要比ⅠB期更早些。

癌细胞一般源自支气管粘膜上皮细胞,当癌细胞局限于粘膜层时为原位癌(病理学认为没有突破粘膜基底层才是原位癌),这个深度没有血管、淋巴管,肿瘤也就不会发生转移,是货真价实的早期肺癌。

原位癌之后就是浸润癌,也有人把浸润癌的起始段称为微浸润癌,治疗效果不错,也算名副其实的早期肺癌。

早期肺癌术后会不会复发?易不易复发?某一个因素也决定不了,与多种原因有关。

TNM分期是依据原发灶浸润范围(T)、淋巴结转移情况(N)以及有无远处转移(M)等三种情况而做出的划分,分期越晚愈后越差,TNM分期无疑是判断复发转移最主要的因素。

小细胞肺癌多无手术机会,预后要差一些。非小细胞肺癌术后5年生存率资料不完全一致,Ⅰ期大概在60%左右,Ⅱ期在35%左右,Ⅲ期只有25%左右,Ⅳ期不再说5年生存率。

同样分期,若肿瘤的部位、癌细胞外侵情况不一样预后也可能相差很大。

肺癌以生物学特性、治疗方法不同分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类,小细胞肺癌肿瘤倍增时间为5-7周,增长速度快且易发生转移,预后多不好。

非小细胞肺癌又有好多种,比如肺腺癌、肺鳞癌以及大细胞肺癌等,大细胞肺癌恶性度要大一些,其次是肺腺癌,易发生远处转移,肺鳞癌恶性度相对要低一点,以局部浸润和淋巴转移为主。

肺癌术前以临床、影像检查后的分期为临床分期,不一定是疾病的真实分期,也可能评估“低”了,导致手术切除范围不够,预后就可能不好。

有资料显示ⅠA期非小细胞肺癌若肺叶切除 纵膈淋巴结清扫,5年生存率达85%以上,若肺叶清扫纵膈淋巴结采样,5年生存率只有30%-40%,问题是以目前的检查手段术前不能确定纵膈淋巴结是否真的没有“转移”。

重点关注:术前已发生“微转移”

目前常用的影像学检查,CT、超声、磁共振等,能发现的肿瘤、转移灶一般也要几个毫米,而直径1mm的肿瘤大约由10万个癌细胞堆积而成,所以术前没发现转移不等于真的没有“微转移”!

这些“微转移”的癌细胞可能存在于纵膈淋巴结内,或血管、淋巴管内,就成了日后复发转移的隐患。所以ⅠB期“考虑”化疗,Ⅱ期要化疗就是清除这些残余分子的重要手段。

粘膜下层即有丰富的血管、淋巴管,若肿瘤侵犯到这一层,就有可能顺着这些管道向远方转移,若病检发现脉管有癌浸润,预后要差一些。

肺癌预后除了分期、治疗、组织类型、分级等因素影响外,还与病人的饮食情况、心理状态、运动锻炼、年龄、体力状态、脏器功能等其它因素也有一定的关系,术后会不会复发、易不易复发还得综合评估。

本文是周晓医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-04-14 08:32

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    h***m 2020-05-26

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