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副主任医师 副教授
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冠心病

二甲双胍治疗糖尿病四大作用

发表者:周晓 694人已读

二甲双胍在口服降糖药中的地位,好比是甄嬛走进了后宫,一日更比一日强悍。从默默无闻的一个小卒,到被国内外医学指南认定为糖尿病的基础用药,过程颇具传奇色彩,并且还在继续。

除了降糖,新近的研究还发现,二甲双胍还具有保护心血管、抗肿瘤、对付非酒精性脂肪肝、降低体重、延长寿命等作用。客观上是一遍又一遍地给二甲双胍镀着金,虽然这些作用并没有写进说明书,有的还需要临床进一步的验证。

众多研究文章说起二甲双胍的作用机理,天花乱坠口吐莲花。此时,不要忘记了二甲双胍最初的作用:降血糖。有意思的是,二甲双胍只降糖尿病患者的血糖,对正常人的血糖水平并没有影响。

二甲双胍为什么能降低糖尿病患者的血糖?

这是因为二甲双胍具有四大治疗糖尿病的作用,来降低病人高血糖。

第一大作用:想要降低空腹血糖,先把肝脏给稳住

血糖并不是越低越好,即便是空腹的时候,也应当保持在3.9毫摩尔/升的底限以上,这是因为血液中游离的葡萄糖,就像是汽车发动机喷油嘴喷出的汽油,没有汽油,发动机很快就会熄火。

汽车有油箱,人体也有,称为糖原。糖原主要储存在两个地方:肝脏和肌肉组织,其中又以肝糖原作为主要储存方式。

血液中的葡萄糖,尤其是在空腹状态下,正是来自于糖原的分解。

那糖原又是从哪儿里来?是肝脏利用体内的乳酸、甘油、氨基酸等,加工转化出来的。

这样的转化过程,称为糖异生。

是的,别看吃下去的是肉,经过糖异生的过程,脂肪和氨基酸,还是会转化成糖原或葡萄糖,给人体提供能量。

有些民族爱吃肉,米面等主食吃得少,也可以维持生命。可以想象,如果没有糖异生,他们的血糖水平维持不了多久。

有了糖异生,再遇见胰岛素分泌不足,则糖异生产生的葡萄糖不能及时被人体利用,情况就比较尴尬了:葡萄糖浓度上升,并渐渐呈现出糖尿病的症状。

此时,抑制住糖异生的进程,糖原和葡萄糖生成的量减少了,血糖就不那么高了。

二甲双胍先是抑制肝脏内的线粒体呼吸链复合体1,继而影响到糖异生关键酶FBPase,以及线粒体甘油磷酸脱氢酶的活性,从而阻止了糖异生的进程。

抑制肝脏持续进行糖异生,葡萄糖的生成减少,血糖也就降了下来。

这一大作用,提现在了减少血糖的来源上。

第二大作用:出现了胰岛素抵抗?别把胰岛素不当激素

胰岛素发挥作用的时候,体内的葡萄糖似落叶立马被秋风扫了去,虽说是个性情刚烈的内分泌激素,却有一怕:怕工作环境不友好。

这话怎么讲?

胰岛素发挥作用,不是打游击战,而是需要在人体的各种组织器官中,找到一块阵地落下脚来,再参与到与葡萄糖的消耗战中。

这块阵地,叫胰岛素受体。

如果这块阵地数量太少,或是不愿意接收胰岛素的进驻,那即便是有数量足够的胰岛素进入人体,可惜英雄没有施展本领的平台,血糖会居高不下。

这种情况,被称为胰岛素抵抗。

二甲双胍的到来,可以逆转这种情况。

二甲双胍通过激活腺苷酸活化蛋白激酶,告诉沉睡的胰岛素受体:睁开眼看一看这个世界吧,漫山遍野都是肤白貌美的胰岛素,还不快快约上它,结合在一起过日子去吧!

这种作用,即提高胰岛素敏感性。因此,有学者认为,二甲双胍也是一种胰岛素增敏剂。

这一大作用,提现在了血糖的利用上。

第三大作用,肠道阻且长,路过的葡萄糖请不要采

糖尿病患者会被医生叮嘱,要控制碳水化合物的摄入量,超重或肥胖的患者要适当降低体重等。

葡萄糖、蔗糖、淀粉等,都属于碳水化合物。现在的糖耐量实验,采取的是服用葡萄糖水的方法进行,十数年前,有的医院会让患者吃上两个馒头代替糖水。馒头的主要成分就是碳水化合物,升血糖的效果都杠杠的。

如果吃了糖,却不会被吸收,那是极好的。

二甲双胍也有这方面的作用。抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收,产生相应的降血糖作用。

二甲双胍在肠道内还有其他作用途径,包括提高胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的水平,调节肠道菌群等。不管手段怎样,目标指向只有一个:降低血糖。

这一大作用,提现在了糖的吸收上。

第四大作用:削去脂肪!

胰岛素除了可以降低血糖,还有促进脂肪合成的作用。理论上说,使用胰岛素,会让人发胖。

而肥胖,又会降低机体对胰岛素的敏感性,就像是第二把刀说的那样,出现胰岛素抵抗,会很烦人。

二甲双胍除了依靠前述的“主线”技能降血糖,还有一项“支线”技能可以间接地影响患者的血糖,那就是促进脂肪酸的氧化,减少脂肪的合成。

有报道称,服用二甲双胍治疗3至6个月,体重减轻可达1%至3%。以150斤体重计算,平均一个人减重2%,就是可以减下去3斤的体重。

别看三斤体重不多,却带来了一个好消息和一个坏消息。

好消息是,吃了降糖药,不用担心会发胖了。

坏消息是,有些减肥人士,会偷偷吃二甲双胍减肥。

这里郑重提醒:二甲双胍是药品,适应症里不包括减肥,非治疗场景下服用二甲双胍弊大于利,已有相关伤害的案例报道,爱瘦人士切勿尝试。

这一大作用,提现在减少高血糖的好基友。

本文是周晓医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-06-30 06:44

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