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诊疗感受

激光表面镜记:角膜营养不良的微笑

发表者:周行涛 人已读

作者 周行涛

来源 好大夫网站复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛

大雪纷飞。在我看来,每一片飞舞的雪,不是为寒冬而来,而是为春天而来。

1997年我的导师让我做一个手术,是准分子激光光学治疗性角膜切削术PTK,并嘱咐我随访。先证者是古稀老人邬,她和她的儿子和女儿均患有角膜营养不良,这是一种患病率2500分之一的角膜病症,角膜混浊可导致失明,严重时需要角膜移植

邬就是一位做过穿透性角膜移植的患者,1978年在我院曾住院手术,是一位老前辈手术。我查阅到病史,文本上每个字都很细致,手术也很成功。但是,疾病本身无法改变特性,复发之后混浊愈来愈重,因为没有合适角膜,几乎很绝望。

是激光带来希望,用激光消融角膜前表层浊翳,我们只用55秒,角膜中央终于又变透明。邬老人本来生活需要别人料理,没想到术后恢复正常起居和出门。老人来随访时,每次都是笑呵呵,她说很清楚这病不能断根,但术后亮了那么多,她非常感恩。她说,上海人会说死马当活马医,真是想不到的明亮。

邬老人5年后复发,我再次激光,这次我特别用EK技术,即保留角膜上皮的E-PTK。眼睛表面保留了一层她自己的上皮,起到保护作用,术后疼痛自然减轻,炎症反应小。那时我做了太多LASEK,优化技术用在她的眼睛上,是水到渠成,虽然没有发表论文,仍十分高兴。

她每次来都那么笑声爽朗,她说就算再复发她也不怕,她说她即使很严重也不做角膜移植,要把把角膜材料留给别人为好。又五年多过去,她的角膜又渐渐混浊,她又来了。她已八十多岁,我有过犹豫,但最后还是给予激光,出乎意外邬老人的恢复并不算慢,她又一次获得光明。

我在2013年去家访时,邬老人已几次中风,认知能力显著降低,她女儿说平时都不认得人。但没想到老人一见我就大声说是周医生啊,谢谢周医生啊,她的女儿都说这好难得。事实上邬老人的女儿也接受了激光,她的儿子也是,有复发,有再治疗,一晃这些年,他们一家的勇气、信心与吃苦善良,我一直看在眼里。

我曾与邬老人说,我与她像是统一战线盟友,或是与角膜营养不良这个疾病作战的的小分队,她听了放声大笑。她本就是一个开朗乐观的大家闺秀,她嫁给一个骑兵科的学员,于是她的生活经历了漫长的考验,不仅仅是来自眼疾。

冬天无论多么严酷,总是会过去,心里也知道,这世界没有阳光照拂不到的地方。2015年我去家访时,老人虽然更虚弱,但老人家的先生,一位九十多岁的老兵,向我展示了刚刚获得的“中国人民抗日战争胜利70周年纪念章,他的笑容让坎坷时光全然淹没,我发现他与邬老人还真有夫妻相,虽然外形一点也不像。

邬老人有孙子,这一眼疾也遗传到孙子羽。羽是一位踏实少言的年轻人,遗传眼病是巨大的重压,但羽很刚强。我也给他做了激光PTK,但几年后不出预料复发。都说激光手术是锦上添花,我觉得更多时候,我手上的激光,比如对于邬家这样的病症,多少是雪中送炭。但角膜营养不良具有无可避免的复发性,每一次激光之前,我都特别惶恐不安,多么希望延迟到N年也不要再复发。

复发加重的最后一步措施是角膜移植,等待移植材料不那么容易。我做近视手术smile,天天有新鲜组织透镜制取出来,在PTK的时候,加盖一块健康新鲜透镜,做一片表面镜,是不是会使他的眼睛更好呢?

我有信心,因为我有一项技术,我称之为东墙补西墙的透镜技术,我的自体透镜移植经过同行评议后,在国际上是第一个报告。有些人很特别,一眼近视,另一眼远视,如果度数正好相近,我把近视眼睛的透镜取出,植入到同一人的远视眼睛中,双眼度数都可获得矫正。

对于度数而言,把全飞smile透镜,把本是要抛弃的角膜组织透镜植入需要的眼睛,化废为宝,消减近视和远视,想想也美美满满。对于羽而言,我要用这一片透镜用于角膜表面覆盖,我不仅仅要加厚角膜,要清澈角膜,而且要使角膜更健康更坚实,我想得更多。

有想法,就要去做,在治疗羽之前,我们为其他角膜营养不良患者进行表面镜治疗,例数不多,但均成功。前几年,颖、玲和婧等博士的基础研究,都有值得赞扬的结晶,表面镜论文是小论文,但,也是国际上第一个尝试。在充分准备后,我为羽做了激光联合表面镜术,我做得很慢,害怕透镜边微皱,不想看到哪怕有一丝一毫的不平。羽的手术取得意料之中的良效,从随访来看,复发进程有减慢,真希望是如同静止的慢。

很感谢邬老人一家,因为信任我,让我更有信心和耐心去治疗。二十多年来对于这个家系的治疗经验,让我和团队更好地区处理同类疾病,也钻研出国际上所没有的有效技术。如果将来有更多同行拷贝和实践这一技术,就有更多角膜营养不良患者获得帮助,他们的的眼睛就更有光,他们的人生压力就会更轻。

也很想告诉羽和这一疾患的患者,角膜营养不良是一种可治的眼病。面对命运的预设,积极面对,刚强抗争,加上医生帮助,不要太担心。窗外大雪纷飞,也许来年需要募集资金,值得去做一件有益的事,书前有份欢喜,倾情为明亮眼睛,二十年,本就是很短的一瞬。

雪还在飞扬,我放下学生标书发呆,期待春天很快很快,很快地到来。

(注:保护患者隐私 邬、羽是化名)

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发表于:2018-01-27 20:10

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