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周行涛

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医学科普

锥哥记:角膜交联的晴空

发表者:周行涛 3846人已读

        我2012年夏天开始圆锥角膜跨上皮快速交联的临床观察项目,通过伦理之后,根据进展型圆锥的确认需求,一等就是半年。来年一月,我做了第一例交联,三年后,我国正式批准跨上皮交联。对每一位患者,我都尽心尽力,博士们更是全力,一路走来风雨兼程,转眼6年多,基本上疗效满意。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛

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        角膜圆锥真的是锥吗?具有锥外廓,但徒有其表,不是锥实体,是空心扩张的“软”锥。过去,依据Placido图来看角膜曲率,凡角膜又陡又薄,散光不对称或倾斜,不免心生狐疑。现在,高度地形图的理念已深入人心,角膜又高又薄且薄得不均称,才是令人担心的圆锥。

        原则上,比如Pentacam读图,是以角膜后表面高度为基准,若前、后表面高度异常且与最薄点/区域吻合,“三位一体”,几乎就是圆锥实硾。加上CorvisST硬度等佐证,结合角膜高度,厚度,强度,提前筛查或早期鉴别圆锥已成现实。

        圆锥的真实机制未明,有时也被徒劳的论据所掩蔽。有些危险因素很明确,诸如过敏,胶原疾患,以及揉眼等。我的交联患者中有一位锥哥来自江西,我问他是否有揉眼的习惯,他不假思索就否认。在上台之前,再次问他是否有揉眼习惯,他说,没有,只是,确实有一个小癖,一个快速按压眼球的癖好。我暂停上台,让他按给我看,他羞涩地抬头看了一下天花板,就做了动作,我对他说,这个怪癖是真的怪,它就是圆锥的诱导因素。

        我给他做了跨上皮交联,之后,又给他一片无比健康新鲜的全飞SMILE透镜组织,这一次,我不是像美燕博士之前报告的层间镜,而是做了一个表面镜(epiphakia),那也许是国际上第一片用于圆锥的全飞SMILE的表面镜。透镜妥帖地放置在角膜前表面,我没有缝合,静静地等待,镜片组织上的水滴,慢慢变干。我把角膜第一层上皮铺回去,正好保护起来。我充满憧憬,盼望下一刻就可见到光明。

        平时我也诊治一些外伤或激光角膜手术之后发生的圆锥,特别是近视LASIK之后的圆锥。蜜博士观察LASIK术后圆锥快速交联好些年,把细致的观察结果已发表在中文杂志,及最近的英文杂志。有同行问我,术后圆锥比例是否高了?我认真思考后回答:不是。过去二十七年间,我国的近视激光PRK、LASIK和LASEK,及TransPRK,及这些年的SMILE全飞的患者成千上百万不止,总体非常安全可靠,圆锥是由角膜特质决定,除了极少见的情形以外,这“锅”大多不该由激光手术来背。

        2013年有一位LASIK术后圆锥转诊到我这里,年轻人腼腆少言而惴惴不安。他的母亲,显然是能干型妈妈,一开始问很多话。我简要地介绍圆锥及交联原理,认认真真地解释,让她焦躁的心先安静下来。她很聪颖,应该是听进去了,她说,看到儿子激光LASIK后圆锥当然很遗憾,但是她相信科学,也一定积极配合,我于是专门为他加手术。信任本身也是良药,让我惊喜的是,他的各项指数改善,连裸眼视力也由0.4提升到0.8。他后来转另一工种,担心视力不过关,我也尽力予以帮助。

        五年多来他每半年总会来复查,他的母亲通常陪他来,也有他独自前来的时候。很幸运,他的角膜结构非常稳定,视力稍波动一点点,但也在0.6plus,是有轻度干眼的缘故。他最近来时,成熟了不少。我很开心地对他说,都稳定了这么多年,完全放心,希望他工作和生活顺达,他笑一笑,还多少有些腼腆。

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        也有儿童原发圆锥,我记得那位圆锥少年进来的时候,我第一眼就知道他是藏族,他的高原色太明显了。他正上初一,发现视力下降之后,他的母亲压力较大,与我沟图时有些急切,后来还托一位援藏干部来问我是否可以尽早手术。她不托付是没有关系的,我这里一直有原则,有绿色通道,针对的就是孩子,以及外地来诊的交通不便的患者,包括老少边的患者,总是予以关照。

        我去过日喀则义诊,知道边疆缺医少药。去完拉萨,也去雍布拉康,那是一座碉楼,也是西藏第一个宫殿,附近有一个“嘎泉”,古时饮泉水可“医”百病。后来过桑耶镇,有人告诉远处荒僻山峦之中,有块葱郁的修行地,叫做青朴,每个山洞都有一位修行者,清苦与孤独,从不能迫使苦修者回到烟火凡俗。那一次去了好些地方,回沪后就对藏疆的患者多了一份自然而然的关切。

        我问孩子爱学习吗,他点点头,我问他成绩不错吧,他也点点头。孩子在表面麻醉下完成手术,很配合,一刻钟就做完,很快。术后麻药作用消失,有畏光、流泪和疼痛,但孩子很坚强,我问他疼吗,他只轻轻点头。

        那时已有较多的圆锥来找我,有些锥哥锥姐本人,或是锥弟锥妹的家长,在诊断出圆锥之后免不了沮丧和焦虑,极少数表现出极度灰色的心理。我偶然看到患者给我展示的圆锥群或贴吧,不单单错愕,也瞬间升腾起一种责任感。

        有的患者较悲观,“一下子把我从天堂带进了地狱,检查结果得了圆锥……也不可能找男朋友了,不可能过正常人的生活,真的很想死。” 也有理性的患者乐观向上,”一开始都会很绝望,慢慢就好了,想开点,我现在刚刚工作,现在只想着努力工作,报答父母就好了,人总要有梦想和追求,加油吧,一起前进!“

        其中有位圆锥患者家长对我所表达的宽慰一点也不领情,我告诉他在困难面前要坚强,他却说,这个打击太大了,他没法坚强,医生高高在上,怎么会真正理解病人的痛楚与困境呢!我只好婉转告诉他,任何困难都是相通的,医生一样是普通人,能体会患者心情,我也直面很多困难,坚持心中信念,满地荆棘又算得了什么

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        也有家长带孩子从奥地利做了“奥环”后来找我,也有患者到俄罗斯做了“奥环“。由于“奥环”专家或相关人士宣称这一技术可以提高视力,“不合适还可以再取出来”,确实有一定吸引力。事实上,一些圆锥患者冲动之下去国外做“奥环”手术较为盲目,且不说我国CFDA尚未批准,在更多循证依据出来之前,我目前持较保守态度,暂不推荐做“奥环”。

        我随访到几位国外手术后的患者,裸眼视力有提高,但不如RGP,其圆锥有效性指标没有一个患者达到要求,且因小直径环安插在角膜光学区,视觉质量低于术前。另外,其安全性也需谨慎评估,OCT下看到“奥环”非常靠后,有穿破角膜后板层的潜在风险。当然,这只是我看到的现象,也不能绝对。

        当我看到藏族圆锥患儿来复查时,我一下子振奋起来,因为他已经是高中生,他长高了。他的角膜地形图显示,双眼包括角膜厚度都较稳定,其中一眼的散光度数下降。他的高原色已褪去很多,内敛的眼神,沉稳的举止,与沪上的高中生看起来差不多。

        我不能一下子确认是否给他找过公益基金,三年前,青少年圆锥公益基金启动,Ⅱ期奥比斯公益今年也开始做。今年初微笑论坛上,新疆来的一位非常聪明可爱的圆锥女孩,就获得支助。她的爸爸不懂普通话,才小学三年级的她,把我的话翻译给她爸爸听。她手术时一动不动,让我爱怜不已。

        之前做交联和透镜表面镜的江西锥哥,三年随访不错,赵婧博士把结果发表在JCRS上了。我听说闭关修行的人,只喝一点点水,只吃一点点果蔬,只维持最低所需,舍热闹时光,留虔诚和勇气。经历这些年临床实践,对于坚强的锥哥锥姐,我祝福更重。“桑耶”的意思是不可想象,愿更努力诊治圆锥,让圆锥患者的天空辽阔无边。

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PS

圆锥角膜是以角膜扩张变薄向前膨隆呈圆锥形为特征的一种眼病。

A:高度地形图是早期筛排的好帮手。

B:高度不规则散光或近视增加特快时,需要警惕圆锥角膜。

C:即使出现急性角膜水肿或形成瘢痕,仍然有望获得良好视力,包括RGP矫正的最佳矫正视力可以稳定。

D:过敏体质、揉眼是危险因素,禁止习惯性揉眼、按眼。

本文是周行涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-04-07 10:48

患者评价
18
有帮助
讲解透彻(4) 内容实用(4) 有我关心的内容(4) 形象生动(3) 简短易懂(2) 消除了我的困惑(2)
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    h***h 2021-03-17

    高度散光角膜变薄,一直坚持去复查,由我家这个爱读书的孩子推及其他孩子,忧心这个群体,也甚是无奈。上次去见周医生眼睛里满是红血丝,保重身体,大家需要您!

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    h***a 2020-12-14

    我是圆锥角膜5年前做的交联,所有的不便一直没敢复查……周医生跟我说过一切都会好的

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    h***5 2020-05-18

    周医生的文章总是让人感动得热泪盈眶,又优美得让人一读再读

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    h***b 2020-01-05

    周医生:我看完文章后忍不住流下了眼泪。因为您在文章里写的藏族圆锥患儿现上高中的应该是我儿子。三年前我带着儿子到您那看病过。我们来自偏僻山沟里的这种眼病听都没听说过。当知道病情的严重时我几乎要疯了。但我们很幸运贵医院的王医生把您介绍给我们。由您给我儿子诊断治疗。现儿子的病情好转了很多。使儿子生活中又有了快乐和自信。是您给我们全家带来了希望和寄托。非常感谢您!周医生:我们来自您去过的桑耶寺和青浦周围。

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    h***4 2019-11-10

    送出30个暖心 诚心诚意

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    w***w 2019-10-06

    周医生您文中提到的桑耶镇尚有桑耶寺,郁郁葱葱的修行地应是青朴修行地,传说有108座山洞,108口神泉。有机会可以去看看。

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    h***u 2019-05-05

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