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医学科普

金篦记:老年眼病“看眼色”

发表者:周行涛 人已读

作者 周行涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海市眼视光学研究中心复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛

来源 医海行舟

杜甫诗云“春水船如天上坐,老年花似雾中看”,千年前就道出老年人视觉昏花的普遍现象,每个人都会老去,眼睛也会老,视力渐渐衰退。七彩阳光照亮明丽的世界,一切本是清清楚楚,如果绚烂景色褪为黯然灰色,或远近均糊,或断续扭曲,或阴影遮挡,十有八九不是外界幻变,也不是自然“人老珠黄”,而是眼睛蒙翳抱恙。任何疾患都要早防、早诊、早治,特别是老年人,更需要自己随时警惕悄悄侵袭的眼病。如果眼疾有“红绿灯”,什么样的颜色可用来提醒老年眼病患者呢?

首当其冲是“白”色,最广为人知的老年眼病当属白内障,是全球致盲第一位的眼病。每个人都会罹患白内障,因为人人都无法挣脱衰老的轮盘,即使五六十岁时还在庆幸眼明心亮,到七八十岁,眼睛的“镜头”晶状体就不可能一点混浊也没有。令人宽慰的是,白内障是可复明的盲,手术安全可靠,植入人工晶体可使眼睛焕然如初。白内障联合人工晶体植入术,是人类外科史上最成功的手术之一,千千万万人在术后重获光明。特别提醒,手术可治愈白内障,而眼药水不能,当前真没有任何一种眼药水可治疗年龄相关性白内障。

更须警惕的是三原色中的“青”色,青光眼,我国古代又称“绿内障”,发作时角膜水肿,可有“虹视”“发绿”等。青光眼英文名为glaucoma ,词源也与“青蓝”有关,因“glaukos”源于希腊语,也有“淡蓝”之意味。青光眼由于其致盲的不可逆特性,比白内障的危害有过之而无不及。眼睛内的压力即眼压,就像血压一样有正常值,眼压异常升高,压迫视神经,会严重影响视力。急性青光眼发作时眼痛伴视力下降、头痛、恶心……测眼压就可立刻鉴别;而慢性青光眼,号称视力“小偷”,一些患者不知不觉中被偷走光明。筛防青光眼,最最要紧的是测量眼压,检查眼结构,眼底照相与随访……老年人只要每年定期让眼科医生“瞅”一下眼睛,光就不会被轻易偷去!

那么“黄”色提醒什么呢?是要注意黄斑和视网膜疾病。过去说到眼病是“一清(青光眼)二白(白内障)”,当下老龄化社会,则有必要认识黄斑病,因越来越多老年人受到黄斑前膜等眼底病困扰。曾不止几位老人在门诊时对我说“上次检查出“黄斑”,医生请帮我把黄斑去掉可以吗?”。黄斑是眼睛的真正亮点,是视锥细胞最密集、视力最敏锐的地方,是最不能舍去的!若看直线直杆变弯、眼前有固定黑影,推荐赶紧用Amsler表自检。那张小小的简明方格表是检测“神器”,由瑞士眼科学家马克·阿姆斯勒发明,一直深受欢迎。黄斑膜和裂孔等可致视物变形和视力丢失,可由视网膜专科医生判别是否需要手术,患者要配合医生不要过于焦虑。

如其来的骤降黑暗,常与“红”色也就是血管性疾病有关,最常见眼底缺血或出血。通常老年人易患高血压糖尿病动脉硬化等全身病,这些疾病增加视力丧失的风险,视网膜动脉堵塞所致视力下降最为急剧。有老年人早上一觉醒来,发觉一只眼一团黑,一点点光也没有,原来,是眼“中风”。静脉阻塞引起的视力下降没那么严重,但也是“中风”。不论动脉阻塞还是静脉阻塞,不要忘记内科会诊,要保脑护心,避免更大的脑中风的风险。

认清老年眼病白(内障)与黑,红与黄(斑),以及“青”出于蓝的青光眼,是为更好地防治。散乱空中千片雪,蒙笼物上一重纱,并非老年期的所有视力减退都是自然进程,均有必要细致诊察。老年人体检不要漏眼底检查,透过眼睛这扇窗,可观察很多病症,包括糖尿病眼底病变、高度近视眼底病变等,要争取在早期,就把黑暗拒之千里之外。

查获眼病该如何办?一些眼病需要联合全身调理,如控制好血压或血糖,相应的眼部变化会好转;一些病变不急于手术,如一些眼底新生血管病变,雷珠单抗等眼内注射可阻止或减轻;也有一些眼病需要手术,青光眼“疏浚水流”,视网膜“补洞复位”,白内障“拨开云雾见天日”…..眼科手术微创而高效,更新颖更智能的设备让眼科医生大显身手,手到病除。

八九十岁的老人,或许不喜欢“用机器做手术”,问我是否可以像“挑针眼”一样,用金针银针把白内障给挑掉。真那么做,曾经,古代白内障是用形如箭头的金篦、金錍来拨除,“金篦空刮眼,镜象未离铨”,也是杜甫的诗,说的就是白内障手术。金篦也隐隐折射遥远事实,即唐朝当时的白内障手术,也可能是全世界领先的,才入诗人法眼。那“刮眼膜”的篦针,想必千金难求,那秘而不宣的金针技术和传人,终流散在朝代更替中。

白内障“针拨术”的现代传奇,是唐由之教授70年代为毛主席行白内障针拨术,令人敬仰万分。中医之光唐教授是国医大师,创立中国中医科学院眼科医院。记得四年前我曾去眼科医院交流,是讲近视激光,中医眼科也积极开展新技术,尹主任全飞做得很好。我特别去看了唐教授的事迹介绍,因为我由衷尊崇中医,以及举世无双的金针。

金针已入鞘,现代白内障手术,用的是无形超声刀和激光刀。中国眼科专家的白内障激光联合人工晶体植入术,其技术越来越精湛,临床研究也超越国外同行。随着人工晶体不断更新,光学效应越来越出色,三焦点晶体等使远、中、近视力得到兼顾,使患者更自由地用眼。老年眼病之首的白内障,在飞秒激光和超声乳化辅助下,其手术目标已从看得见,到看得清,到看得更为舒适,不消几分钟即祛除障翳,光明真切在眼前。

在浙江医师年会“海峡眼科论坛”,我看到一位百岁老人献出二千万用于白内障患者复明,我不禁眼睛湿润。敬业的眼科医生们,精益于每一个患者的诊治,百岁老人的心愿,在一声声叮嘱中达成。我曾到上海广播电台“活到100岁”节目做科普,走出演播楼时,我想,小时候会问“长大了最想做什么?”,但很少有谁问,若活到100岁,100岁时最想做什么?人生苦短,惟光与爱是永恒!1999年世界卫生组织在全球发起“视觉2020,享有看得见的权利”行动, 2019半年已过,2020年已不遥远,让所有人有爱有笑,愿更多人与光明相拥。

PS

黄斑病变自测表:遮挡一眼,用另一只眼盯着中心的黑点(一般距30厘米),观察周围的方格是否一样大小,有无线条变形,有无黑影遮挡。近视者与平时一样戴着眼镜检查,老花眼戴老花镜检查。查完一只眼再查另一只眼。发现异常可去眼科进一步诊疗。

自检时异常图

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发表于:2019-09-08 21:09

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