“通乳”VS“挤压葡萄”

现在对于通乳明显有两方迥然不同的意见。铺天盖地的通乳广告，打着“传统手法”“高级通乳师”口号每次40分钟600～800元，让已经在乳腺外科工作20年的小编汗颜?（做一台乳腺癌手术医护六人，手术时间3～4小时手术费不到2000元还是交给医院的）。寒窗十数年终被称医师，不如培训两周即可称通乳师。话说远了，发点牢骚。还是看看通乳师这边怎么看待哺乳期乳房的，他们的观点比较机械就是乳管就像下水道，无奶少奶要通，堵了就要通，通了就好，至于什么穴位经脉按摩什么古法小编暂时不发表看法。这里只是把双方观点理论摊开说。姑且叫“通乳方”。

好，现在小编带大家看看另外一方，当然是以医生为主的“挤压葡萄”理论一方，姑且称为“葡萄方”，虽然为了形象比喻，但小编还是认为作为专业医生这个比方还是有些草率了。

为了解双方，小编也是费了相当的力气，并结合二十多年临床经验来给大家分享一下

人类的乳房原本就是为哺育婴儿而设计的。乳房一直都在协助我们人类的进化。

乳房的解剖如此复杂，乳汁产生过程如此美妙，小编还是想用简单的言语和大家讲解一下。

我们直接了解乳腺的导管腺叶系统：乳腺由通过筋膜包被而彼此相互分隔的15-20个腺叶构成；每个腺叶由一个导管系统引流，经输乳窦开口于乳头，每个窦接受一个腺叶导管。每个腺叶内可有40个小叶（基本肉眼可见，这个可能是“葡萄方”的比喻理论基础）实际上，每个小叶包含10～100个腺泡才是乳汁的基本分泌单位。小编在多年手术中解剖标本时候没有见到葡萄?，可以看见扩张的乳腺导管，那是因为类似葡萄是更显微的结构，至少放大100倍来看，如下图：

大家可以想想葡萄缩小100～200倍放在棉花堆（乳房里充填脂肪和筋膜间质成分）里是什么样子呢，何况腺泡细胞也不是像葡萄一样中间都是肉汁。乳腺导管是由导管上皮细胞、基底膜、乳腺间质、毛细血管网和肌上皮细胞组成，很娇嫩最怕受伤。当按摩揉捏乳腺组织的时候最容易受到伤害的是导管，用力不当就是局部组织肿胀导管上皮基底膜水肿甚至毛细血管破裂出血。就是小编在临床上看到的越通越堵越疼，在有炎症情况下更是明显，水肿加重炎症扩散。但也不是如“葡萄方”腺泡一捏就破，因为在充填脂肪筋膜间质的软组织里面腺泡如不可见微尘，不可能着力，挤压受伤的是导管。

那大家想知道乳汁少是不是不通造成的呢？乳汁分泌就是乳房最神奇的地方，小编看了很久也只能体会其中一二。乳汁分泌过程就是复杂的神经体液反馈负反馈调节机制，现代生物技术完全不能复制。由于太复杂，小编也只能尽量简单描述。催乳素是乳汁分泌的最主要刺激因素（注意不是催乳师）对乳腺组织有多种作用，起主导地位。在活动性泌乳期间，腺泡细胞的上半部分脱落或被排出，形状由柱狀变成矮的立方状。乳汁分泌是通过管腔细胞【血乳屏障】的主动转运过程，一种顶浆分泌和局部分泌结合的形式。催乳素通过刺激乳糖合成酶和核RNA聚合酶来激起乳糖和蛋白质合成。脂肪球被膜结构包裹，膜结构来自脱落的腺泡细胞。脂肪和蛋白质通过顶浆分泌，乳糖通过局部分泌，无机离子通过主动转运和弥散随乳汁分泌。催产素刺激肌上皮细胞收缩而排出乳汁。整个过程井井有条，环环相扣，小编忍不住写下来，当然催乳素的反馈负反馈机制也是让人入迷。不能再写了，否则观众都跑光了。提出一点，哺乳状态确立，乳汁就被规律性地从乳房排出，乳汁分泌可以持续存在。乳汁滞留48小时后，乳汁合成速度会迅速下降，提示我们什么呢？以后再说。这一段太专业大家可以飘过。

好，小编啰嗦半天想说什么呢？我们来看看通乳的目的，首先无奶少奶，前面说啦，催乳素和催产素才是最大因素，用机械性的方法可以吗？当然催乳素和催产素产生是多种神经体液调节机制，和内分泌情绪也有密切关系，在产后两小时内是个关键反馈时刻，这个时候让baby吸奶可以刺激产生大量的催乳素和催产素，为以后乳汁产量奠定基础哦。前期及时投资后期才有收益哦。baby的吸吮是催乳素最佳反馈动力。通乳的作用其实和baby吸奶差不多，刺激乳头乳晕产生反馈机制。也有认为乳房按摩刺激毛细血管网加强循环，小编认为作用微小。

那堵奶总可以了吧？前面实际上已经说了，按摩揉捏乳房如果用力不当受伤的总是乳腺导管，“通乳方”总是把乳腺导管想象成下水道堵塞，使劲通，机械性的不当用力会让生物活性的导管肿胀，间质水肿，上皮细胞被拉伸变薄，可能当时挤压出部分看似缓解，接下来呢更肿胀，恶性循环哦。有炎症的时候就更不能揉捏了，扩散是避免不了。小编在门诊经常遇见这类病患，关于哺乳期炎症治疗留到以后和大家分享。

读到这里，似乎“葡萄方”观点已经全面占据上风，其实作为专业的建议我们应该从科学的解剖生理、丰富临床经验对大众一个解释，葡萄的比方未免肤浅难以服众。另外这里小编没有对正规中医的针灸按摩及中药发表评论，因为这已经超出小编的知识范围，所以已经请我们医院中医针灸科美女代老师编写下一篇，敬请期待。

那么小编有什么很好的建议吗？

1、baby的吸吮乳头乳晕是最有效助于乳汁分泌的方式，做到及时定时就可以刺激脑垂体产生更多的催乳素。

2、一定要通乳按摩，请专业的医护人员或中医针灸理疗老师。

3、好的通乳按摩过程或效果不可能让产妇疼得更厉害，一旦按摩出现疼痛，可能您的乳房导管已经受伤，需要停下来。

4、乳汁分泌很多，不愿意贮藏冰箱的，不要强力排出，因为既对乳房一个损伤的操作，同时对脑垂体发出错误信号继续加速分泌催乳素。乳汁在妈妈的乳房里不会变质，前面有提到如果48小时没有排出合成速度就自然降低啦，没有被排出的乳汁48小时后会分解吸收。

5、哺乳期间出现乳房积乳肿块大都不是炎性的，没有红肿热痛，不要紧张。放松平躺，拿一个玻璃奶瓶装上45度热水在上面慢慢加压滚动，力度是不感觉很痛为止，时机为在哺乳前最好。

6、乳房肿块伴有红肿热痛，考虑炎症，就坚决不能按摩了，这时机械按摩会造成炎症扩散，水肿加重，需要专科医生就诊哦。

7、哺乳期间乳头乳晕护理，喂养知识都是应该好好了解学习的，这个小编就不在这里写了。

8、最后一点是关乎妈妈们乳房美观的，哺乳期乳房膨胀皮肤皮下组织变薄，维持外形挺拔的悬韧带也被拉伸，这个时候暴力的按摩揉捏会使皮肤弹力纤维断裂，悬韧带失去张力，后果就是小编经常在门诊看到的年轻妈妈乳房下垂明显，乳房皮肤衰老，这个很难逆转。这种情况往往发生在哺乳期多次强力通乳，不注意护养乳房，不带托起的内衣造成。这个小编在门诊拍下好多照片，单看照片就像四五十岁以后的乳房，真令人遗憾。

哎呀，说起来就没有完，感觉还有很多没有讲出来，以后再来分享一些小贴士吧。