周荫保大夫的个人网站 zhouyinbao.haodf.com
医生头像

周荫保   主任医师 教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由周荫保大夫本人发表

当前位置: 天津总医院 > 周荫保 > 文章列表 >甲状腺疾病介绍--甲状腺疾病分类

医学科普

甲状腺疾病介绍--甲状腺疾病分类

发表者:周荫保 人已读

一、甲状腺功能亢进症:

(一)、自体免疫性甲状腺功能亢进症:

1、自体免疫性甲状腺功能亢进症:由于甲状腺刺激性抗体(TSI)作用于甲状腺细胞膜的TSH受体,引起的甲状腺功能亢进。称为Graves病、Graves甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿伴甲亢、突眼性甲状腺肿、Basedow病等。天津医科大学总医院核医学科周荫保

其中“Graves病”和“毒性弥漫性甲状腺肿”的命名应用较广但欠妥。因Graves病包括甲功亢进性和甲功正常仅表现为突眼的两种类型,前者称为“Graves甲亢”,后者称为“眼型Graves病”较合适。

“毒性弥漫性甲状腺肿”的“毒性”不妥,因为甲状腺并未中毒,临床上常被患者误解,增加思想负担。又Graves甲亢并非都是弥漫性,也有的表现为多结节性甲状腺肿。

2、多结节甲状腺肿伴甲亢:结节为非自主性,是在多结节性甲种基础上发生的自体免疫性甲亢,应属于Graves甲亢,与毒性多结节性甲状腺肿有区别。

3、桥本氏甲亢:应属于桥本氏甲状腺炎合并自体免疫性甲亢,而非桥本氏甲状腺炎引起的甲亢,与桥本氏甲状腺炎早期的甲亢表现,有本质区别,临床常有误解。

4、新生儿甲亢:新生儿甲亢有两种,一种是由母体TRAb经胎盘进入胎儿体内可引起新生儿一过性甲亢,另一种是新生儿自身的自体免疫反应引起的甲亢,两者不好区分,经观察如果是一过性,应属于前者。

5、妊娠、哺乳期甲亢:可以是妊娠前有甲亢病史,妊娠期或哺乳期复发,也可以是妊娠前甲亢治疗的延续或初发甲亢。

7、眼型Graves病:只有突眼而甲功正常,自体免疫反应与Graves甲亢相同,可发展成临床甲亢,也可长期保持正常甲功。

(二)、非自体免疫性甲状腺功能亢进症:

1、高碘性甲亢:由高碘或缺碘地区补碘后引起,有文献认为可能自身甲状腺存在有潜在的自主功能组织,被高碘激活引起甲亢。

2、脑垂体性甲亢:由于脑垂体的TSH分泌过多,引起甲状腺功能亢进。如脑垂体自主性分泌TSH的腺瘤(嫌色细胞瘤),还可见于脑垂体对甲状腺激素负反馈的抵抗,称为中枢性甲状腺激素不应症。

脑垂体对甲状腺激素负反馈敏感性降低,为“中枢型甲状腺激素抵抗综符合征”,血TSH可增高,与垂体性甲亢机理相同。

按:临床所见原因不明的TSH增高(亚临床甲减)或TSH减低(亚临床甲亢)是否存在脑垂体对甲状腺激素的反应性异常?值得探讨。

3、下丘脑性甲亢:由于下丘脑病变或功能紊乱,引起促甲状腺激素释放激素(TRH)过多释放,间接引起甲状腺功能亢进。

4、自主性高功能性甲状腺腺瘤(Plummer病):腺瘤为自主高功能,分泌过多甲状腺激素引起甲亢。

5、毒性多结节性甲状腺肿:结节为自主性,有文献将其列入Plummer病。

6、异源性TSH综合征:女性的绒毛膜上皮癌,男性的睾丸绒毛癌,肺癌及消化道癌等均可分泌TSH样物质,刺激甲状腺。另外,妊娠剧吐的高水平的HCG,对甲状腺有TSH样的刺激作用,均可引起甲状腺的功能亢进。

7、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢:非常罕见。

8、非自体免疫常染色体显性遗传甲亢:属遗传性疾病,由甲状腺TSH受体组织活化引起。

9、亚临床甲亢:只有TSH降低而T3、T4正常,临床无明显甲亢表现,其发生机理尚不明确。

二、甲状腺功能无亢进的甲状腺毒症:

甲状腺本身无功能亢进,由甲状腺外因素或甲状腺破坏导致甲状腺激素增多,出现甲亢的临床表现。

1、滤泡性甲状腺癌(包括转移灶):功能性甲状腺癌分泌甲状腺激素,可引起临床甲亢表现,而甲状腺本身并无自体免疫反应,有时功能性甲状腺癌与自体免疫性甲亢可合并存在。两者的治疗方案并无矛盾,因在处理甲状腺癌的过程中,甲亢即可得到缓解。

2、卵巢甲状腺肿(卵巢毒性腺瘤):见于卵巢畸胎瘤,异位甲状腺组织分泌甲状腺激素,引起甲亢表现。

3、药物性甲状腺毒症:甲状腺激素治疗过程中,如剂量过大,可引起甲亢表现。

4、甲状腺炎:由于甲状腺组织的炎性破坏,甲状腺激素释放入血。可见于急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、放射性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎(早期)等。

5、甲状腺腺瘤坏死。

三、甲状腺功能减低症:

(一)、原发性甲减:由于甲状腺本身的功能异常,导致的甲状腺功能减退。

1、特发性甲减(自体免疫性):由于甲状腺刺激阻断抗体(TBAb)的存在,阻断TSH对甲状腺的正常刺激,导致甲状腺功能减退。

2、甲状腺发育异常甲减:

1)、甲状腺不发育或发育不良:见于新生儿先天性甲减。

2)、异位甲状腺:也属新生儿先天性甲减,可见舌根甲状腺、气管旁甲状腺、胸骨后甲状腺等。

3、甲状腺激素合成障碍:由于甲状腺激素合成过程的某种酶的功能缺陷,导致甲状腺激素减低,属遗传性疾病。

4、胎儿期受到过量抗甲状腺药或碘剂的影响可引起新生儿甲减。

5、新生儿一过性甲减:胎儿受母体甲状腺阻断抗体的影响,出生后可表现甲减,当抗体消失后甲减可缓解。

6、Down氏综合征:为遗传性染色体畸形性疾病。

7、地方性克丁病:由于母体或胎儿碘缺乏引起。

(二)、脑垂体性甲减:由于脑垂体的病变,导致TSH分泌减少,引起甲减。

(三)、下丘脑性甲减:由于下丘脑病变引起TRH分泌减少,引起甲减。

(四)、桥本氏甲状腺炎甲减:由甲状腺自身免疫反应引起。

(五)、手术、131碘治疗后甲减。

(六)、甲状腺激素抵抗综合征:见于周围型甲状腺激素抵抗,甲状腺激素的靶细胞组织对甲状腺激素敏感性降低,血甲状腺激素浓度不低甚致增高,而表现为甲减。

四、甲状腺炎:

(一)、急性甲状腺炎:多由细菌感引起,由于甲状腺细胞破坏,甲状腺激素释放入血,引起甲亢症状。

(二)、亚急性甲状腺炎:由病毒感染引起,临床常见,易与Graves甲亢混淆。

(三)、桥本氏甲状腺炎:又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,为自体免疫反应引起。

(四)、产后甲状腺炎:属自体免疫性甲状腺炎。

(五)、无痛性甲状腺炎:与自体免疫性甲状腺炎相似。

(六)、无痛性亚急性甲状腺炎:与亚急性甲状腺炎相似。

五、甲状腺形态、位置异常:

(一)、甲状腺一叶缺如或发育不良:甲状腺功能可以正常,核素甲状腺显像是有效的诊断方法,在任何甲状腺手术前均应明确或除外本病的存在,以指导手术方案,避免或预计术后甲减的发生。

(二)、异位甲状腺:可见于舌根部、气管旁、胸骨后等,是新生儿先天性甲低的原因之一,应及早明确诊断。

六、甲状腺功能紊乱综合征:

临床有时见到甲亢、甲减互相多次转化的病例,主要可能是体内的甲状腺抗体性质的转化。如甲亢药物治疗过程中出现甲减,在停药一段时间后,甲减仍存在,应考虑本病,反之亦然。应根据情况适当处理。

按:本病命名未纳入规范,系笔者意见。

七、单纯性甲状腺肿:

指甲状腺功能正常的甲状腺肿大,可分为地方性和散发性甲状腺肿,弥漫性和结节性甲状腺肿。

八、甲状腺结节:

包括临床触诊发现的结节和B超发现的结节,后者更为常见。良性结节占大多数,结节的术前良、恶性鉴别诊断仍是临床的难点之一。

九、甲状腺腺瘤:

指甲状腺的良性肿瘤,可分为功能自主性和非自主性。有时表现为囊腺瘤。

十、甲状腺囊肿:

多为良性病变,B超检查可早期发现。

十一、甲状腺癌:

包括功能性甲状腺癌(乳头状癌、滤胞状癌),低分化癌,髓样癌等。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2018-10-24 08:16

周荫保大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

周荫保大夫电话咨询

周荫保大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询周荫保大夫

周荫保的咨询范围: 甲状腺疾病诊断和治疗,131I治疗甲状腺疾病,核医学临床应用。 更多>>

咨询周荫保大夫