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典型病例

《金匮要略》温经汤妇科临床运用之一:围绝经期月经失调

发表者:周英 3817人已读

温经汤见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二篇》,问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。温经汤方:吴茱萸三两,当归、川芎、芍药二两,人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹二两(去心)、甘草各二两,半夏半升,麦门冬一升(去心),上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。”
本条论述冲任虚寒兼瘀热互结,导致更年期崩漏的证治,亦治月经过多、月经后期和宫寒久不受孕。温经汤是妇科调经的祖方,经少能通,经多能止,子宫虚寒者能受孕。多年临床实践证实温经汤适用于冲任虚寒而兼有血瘀的多种妇科疾患。常用治功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症、痛经、月经后期、闭经、不孕等符合上述证机者。
《金匮要略》中之温经汤方中桂枝辛甘温入心经走血分,温通血脉,吴茱萸辛热入肝肾脾胃经走冲任,温经散寒,行血通脉。当归、川芎、芍药活血祛瘀,养血调经,能补血之虚,能祛血之瘀;丹皮味苦辛,性微寒,为凉血清热之药,活血祛瘀,并能清退虚热,治疗午后发热,手掌烦热。阿胶甘平,养血止血,滋阴润燥;麦冬甘苦微寒清润,能养阴清热,合阿胶以滋阴养血,配丹皮以清虚热,并治桂、萸之温燥;阿胶、麦冬配伍人参、甘草,益气健脾,以资生化之源,气旺血充;半夏辛温行散,入胃经通降胃气,以助通冲任,散瘀结;生姜既温胃气以助生化,又助吴茱萸、桂枝以温经散寒;甘草调和诸药。方中12味药兼顾了虚、实、寒、热,把温经散寒,补养气血融为一体,具有温冲任,养阴血,通经脉,使瘀去新生,经血自调。
温经汤在妇科临床应用举隅:
病案:某女,44岁,已婚,初诊:2016-01-07
主诉:月经紊乱2年,停经2月余。患者近2年 月经周期21—3个月 ,量中,色淡红,血块(-),痛经(-),腰酸(+),乳胀(+),经前下腹坠胀感(-)。LMP:2015-10-23,3天净,量色正常。现停经2月余月经未至。手足不温,下腹怕冷,胃纳一般,眠差多梦,二便调。舌淡红。体胖,苔白,少量剥苔,脉沉细。婚育史:G2P1A1,2010年剖宫产1次。
中医诊断:月经先后无定期(阳虚内寒,瘀血阻滞)。处方温经汤加减:当归、半夏、桂枝、丹皮、赤芍各10g,麦冬、白芍、熟地、党参各15g,川芎5g,吴茱萸3g,炙甘草6g。7剂,日1剂,水煎服。
服药后,2016-01-18月经来潮,2天净,量色可,经行有血块。诸症稍减。今日2016-02-03诉咽部有痰,透明,易咯,偶有腰酸,仍多梦。处方拟左归丸合半夏厚朴汤加减,处方:山药20g,盐菟丝子、熟地、盐牛膝、天冬、茯苓各15g,酒萸肉、枸杞子、白芷、法半夏、紫苏叶、车前子各10g,姜厚朴5g。日1剂,水煎服。10剂,日一剂。
2016-03-07月经来潮,4天净。2016-03-20现诉四肢不温,纳少,舌淡红,体胖,苔少,脉弦稍滑。仍以温经汤加减,处方:当归、半夏、桂枝、川芎、丹皮、赤芍各10g,麦冬、党参各20g,熟地15g,党参各15g,干姜、荆芥炭各5g,牡蛎30g,炙甘草6g,14剂,日1剂,水煎服。服药后诸症消,纳眠可,二便调。
此例为围绝经期月经失调,以温经散寒化瘀通络、补养气血为主线,温经汤作为主方,经调治2月收到较好疗效。

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发表于:2016-05-17 12:10

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