近年来全民医保在中国城乡广泛覆盖，单位定期和个人主动体检的次数在大型医院大幅度增加。三甲医院肝胆外科医生门诊相当部分工作要应付拿着体检单来咨询胆囊息肉要否手术的患者，很多五花八门的提问使医生应接不暇，患者透出的略带恐惧的眼神和将信将疑又急迫了解的表情有时令医生无法准确解释，足见全民医保和互联网时代个体健康意识的大幅度提高。根据我多年来有心观察，但凡胆囊息肉从诊断到治疗求助于三甲医院有以下现象： 1.对厂企集体体检、社区和小型医院的初步检查胆囊息肉结果产生怀疑，要求大医院确诊求个安心。 2.质疑于B超检查不够准确，要求更加高档的检查如CT或磁共振等。 3.辗转于不同医院间印证诊断和治疗方案。 4.纠结于息肉大小或多少，以此来考量自己是否要手术。 5.“手术要保胆就好了，没胆咋消化呀”。 6.“息肉多大了就会癌变呀”的恐惧。 这些现象反映出公共医学媒体把一些常见人体小毛病的危害过分地放大了，以致于对医学完全外行的普通人产生恐惧心理，胆囊息肉本来是一个最普通不过的轻症，但几乎所有的医学科普读物和教科书都把它定位为“有癌变倾向”，如套用百度医生或莆田系方案那就更加令人担心。 实际情况下胆囊息肉真的有那么严重吗？ 严格来说医学界目前不可能准确地回答胆囊息肉恶变率到底有多高，可以负责任的说目前没有一篇文章或研究能够得出足够权威、基于大样本的癌变率数据，微小胆囊息肉未来癌变的机会可能犹如买彩票中巨奖或个人搭飞机失事一样低概率。患者个人根据网络知识或“身边人经历”来决定自己胆囊的去留显得责任太过重大，回答胆囊息肉何时手术这个问题自然要有资深的肝胆外科医生来担任了。 患者和专业的外科医生对胆囊息肉手术的把握尺度可能会存在偏差，这一点也不奇怪。医生有腹腔镜技术熟练和生疏之分，有医院等级高低之别，有病床紧张与否的现实问题，甚至有经济利益的驱动而诱导患者手术切除的成分，只要在不违反医疗原则的前提下，“切与不切”就是医生主导了。作为患者，在对自身器官怜香惜玉和对癌变的恐惧的抉择面前，往往会偏听偏信，失去方向感。那么，如果您是一位胆囊息肉的患者，我想起码应该知道： 1.最好选择二级以上医院做肝胆彩色B超（CT、MRI不一定能发现病变，阴性结果反而动摇了诊断），经过为期一年以上的每半年一次的超声比较。如果能够选择同一个B超医生更好。 2.无合并局部症状的、单个息肉直径在1CM以下的大可放心自在的生活和工作，记得半年复查B超就OK了。 3.如果有比较明显的右上腹部疼痛（甚至波及右肩背，右腰部等）等典型的胆囊炎症状，经检查发现胆囊息肉,而症状又明显影响精神和生活状态，自己信任医生所说“没有胆囊人体一样消化食物”的话，倾向于手术摘除胆囊。 4.对于胆囊息肉长期合并炎症变成“瓷化胆囊”，甚至无法和胆囊癌鉴别，建议义无反顾的手术摘除，以免贻误病情。 5.胆囊息肉是否行保胆手术？我的意见是反对！首先保胆手术目前业内存在很大争议，其次胆囊息肉可视度低， 取息肉难度大且手术破坏胆囊粘膜，成功率低，后续并发胆囊炎等并发症多，对患者远期影响负面且不能根治。 6.腹腔镜胆囊息肉已经是三甲医院最基础的微创手术，患者似乎无需在省市级别的医院间折腾。 不管如何，40岁以下人士无症状的胆囊息肉恶变的概率是非常低的，只要你定期小花费的复查就可减轻你心头压力。高龄患者、巨大息肉（>1CM）、广基息肉、症状明显的息肉、硬化胆囊还是手术摘除为好。强调一点，腹腔镜胆囊切除术是首选方法，而有丰富腹腔镜手术经验的医生和医院能给你十足的安全感。 本文系周载平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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