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医学科普

肝血管瘤的优势治疗策略--兼谈射频消融术

发表者:周载平 人已读

肝血管瘤顾名思义是生长在肝脏的血管良性肿瘤,以海绵状血管瘤为主要类型,传统观点认为血管瘤对人体健康没有大的影响。

没有恶变可能,无需担心对生命的威胁。

总体上呈局灶性的非侵袭性生长态势,对肝功能的破坏性小,无需药物治疗,药物也无法阻止其继续生长。

多数情况下瘤体生长缓慢,甚至终身无害化并和谐相处。小的瘤体一般无症状,大的瘤体可能会有不同程度的局部不适如胀痛等。巨大血管瘤因挤压正常肝脏或邻近脏器可能有腹痛,腹胀,甚至影响消化功能乃至肝功能严重损害

肝血管瘤是否治疗,在于其瘤体的大小和是否伴有症状。具体的治疗方式分为手术切除、介入栓塞、射频消融等。

①定期复查,无需治疗

5厘米以下的肝血管瘤或多发微小血管瘤一般没有临床症状,建议定期观察。无进行性增大者可终身无需任何治疗。

②手术切除

适用于5厘米以上的血管瘤且合并临床症状而患者有手术意愿者。

10厘米以上的边缘型巨大血管瘤多数采取局部手术切除,现在三甲医院多数都是腹腔镜肝血管瘤切除术,即微创又安全。

局限于单一肝段叶实质内的巨大血管瘤,可采取连同血管瘤在内的肝段叶切除。

弥漫性全肝血管瘤并导致肝功能失代偿者也可考虑肝移植

③ 介入治疗

适用于5厘米以上肝血管瘤而拒绝手术者。介入插管下往血管瘤的供血动脉注射栓塞剂或硬化剂,期望栓塞血管达到未来瘤体缩小或硬化, 问题是这种方法因存在药物代谢而消失,时间延长肿瘤血管再通或侧支血管建立等,瘤体仍可能增大, 需要反复进行介入栓塞,治疗效果不尽如人意, 而介入费用不菲。

④射频消融治疗

通过射频针产生的高热量,破坏血管内皮细胞,使瘤体凝固和碳化,肿瘤缩小或无害化留存体内。

位于肝实质中央,10厘米以下的血管瘤可选择射频消融。

外生型瘤体如靠近膈肌、空肠脏器或胆囊,影像学引导下进入射频针可能会误伤上述器官或者发生出血,可以考虑腹腔镜直视下射频消融。

巨大瘤体也可采取分次反复消融,出于安全因素考虑可遗留部分瘤体,不必象肝癌那样担心非彻底消融影响预后。

综上所述,手术切除创伤大但效果最为彻底;介入栓塞微创但需反复进行;射频消融立竿见影,10厘米以下瘤体可一次性达到手术切除的效果,代价小,现今国内外医学界已经达成共识--射频消融应该成为5厘米以上肝血管瘤的的首选治疗方式。

本文系周载平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是周载平版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-11-07