庄万传_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 1122

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
庄万传

庄万传

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

专家观点

再生障碍性贫血应与哪些疾病鉴别?

发表者:庄万传 4451人已读

    再生障碍性贫血(简称再障)(aplastic anemia)是指由于骨髓功能衰竭,造成全血细胞减少的一种疾病,临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。再障的临床表现与全血细胞减少有关。连云港市第二人民医院血液科庄万传

    再障患者就诊时多为中至重度贫血,贫血严重者需反复输血支持。因粒细胞减少,患者易发生感染并出现不同程度的发热。除皮肤粘膜表浅感染外,严重粒细胞减少者可发生深部感染如肺炎和败血症。以细菌感染为常见,亦可见霉菌感染。患者有出血倾向,主要因血小板减少所致。常见皮肤粘膜出血,如出血点、鼻出血、牙龈出血、血尿及月经过多等。严重者可发生颅内出血,是再障的主要死亡原因之一。

    再障的实验室检查有如下特点:

    一、血象  特点是全血细胞减少,但三系减少程度不一。少数患者可呈二系细胞减少。网织红细胞计数降低。贫血一般为正细胞正色素性。

    二、骨髓象  骨髓穿刺可见脂肪滴增多,骨髓颗粒减少。多部位穿刺涂片增生不良,三系造血有核细胞均减少,早期细胞少见,无明显病态造血现象。非造血细胞成分如淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞和单核-巨噬细胞增多。轻型或慢性病例骨髓中仍可残存造血增生灶。该部位穿刺涂片可见有核细胞增生良好,但伴有巨核细胞减少。在判断造血功能上,骨髓活检优于骨髓穿刺,主要特点是骨髓脂肪变,三系造血细胞和有效造血面积均减少。

    三、其他检查  主要用于不典型病例的诊断:①骨髓核素扫描:选用不同放射性核素,可直接或间接判断骨髓的整体造血功能;②体外造血祖细胞培养:细胞集落明显减少或缺如;③其他:粒细胞碱性磷酸酶活性升高,血液红细胞生成素水平升高。

    再障的诊断有时颇为困难,应注意与其它外周血全血细胞减少的疾病相鉴别:

   (一)阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种获得性克隆性溶血病,与再障关系密切,可相互转变。临床上可有血红蛋白尿(酱油色尿)发作,实验室检查酸溶血试验(Ham test)阳性,免疫表型分析有补体调节蛋白如CD55和CD59表达的阳性细胞减少。

   (二)骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)亦是一种造血干细胞克隆性疾病。外周血象可呈全血细胞减少,但也可为一系或二系减少。多数患者骨髓增生活跃,早期细胞增多,出现病态造血为其特点。

   (三)非白血性白血病(aleukemic leukemia)部分急性白血病表现为外周血全血细胞减少,幼稚细胞少见,可与再障混淆,但骨髓中有多数原始细胞,鉴别不难。

   (四)恶性组织细胞病(malignant histiocytosis)多数患者表现为全血细胞减少,常伴高热和衰竭,体征可有黄疸、淋巴结肿大及肝脾大。骨髓或浸润的组织器官穿刺可发现异常组织细胞。

    

   延伸阅读:

  1.     认识溶血性贫血

  2.     认识地中海贫血

  3.     再生障碍性贫血应与哪些疾病鉴别?

  4.     青春期贫血如何食补

  5.     葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症简介

  6.     老人贫血?不要大意!

  7.     妊娠期贫血的治疗和饮食疗法

  8.     缺铁性贫血的原因有哪些

 

本文是庄万传医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2012-01-10 11:06

庄万传大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

庄万传大夫电话咨询

庄万传大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询庄万传大夫

庄万传的咨询范围: 淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、贫血、血小板异常、长期发热骨髓增殖性肿瘤及各种疑难疾病。 更多>>

咨询庄万传大夫