HLA-B27阳性就能确诊强直性脊柱炎吗？

临床上或网站上也常常遇到病人因HLA-B27阳性来咨询我，担心自己是“强直性脊柱炎”而焦虑不安；某些广告常常以能将HLA-B27阳性转阴从而根治“强直性脊柱炎”谬论误导患者，现就这类问题做一个简单科普。

首先需要明确的是强直性脊柱炎确诊依据主要结合患者以下3点：“腰背部疼痛、僵硬症状”、“胸廓、腰椎、颈椎活动度”、“骶髂关节放射学情况”。以此看来HLA-B27阳性或阴性与强直性脊柱炎诊断无绝对关系。

也就是说，HLA-B27阳性多见于强直性脊柱炎，如果确诊为强直性脊柱炎，HLA-B27阳性多提示预后不良。值得注意的是：HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎，因为还有5 ~ 10%强直性脊柱炎病人的HLA-B27是阴性。（“90~95%以上强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性.......11~29%的AS患者HLA-B27阳性的一级亲属发病，而普通人群仅有1.3~1.9%，HLA-B27阳性的个体患AS危险性较阴性者大100倍。”摘自黄烽主编《强直性脊柱炎》，人民卫生出版社）

HLA是3个英文单词的缩写，H代表人类(Human)，L代表白细胞(leucocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原，它是一个遗传复合体，不是炎性指标，不会因治疗有效而转阴，

那么，HLA-B27阳性常提示哪些不良预后呢？

①HLA-B27阳性可预测AS患者家庭成员发病的可能性（但也只能说携带与AS相关的单倍型，尤其是男性，提示其发生脊柱关节炎可能性大，不是说一定会发生）。

②HLA-B27阳性者中轴关节受累、竹节样变更多见。

③HLA-B27阳性者中更容易出现臀部疼痛、髋关节病变。

④HLA-B27阳性者出现虹膜炎更多见。

⑤HLA-B27阳性者炎症反应更重，红细胞沉降率、C反应蛋白等炎性指标更高。

最后，HLA-B27阳性不仅见于强直性脊柱炎，还可见于其它脊柱关节病，如银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、未分化脊柱关节病和幼年发病的脊柱关节炎（有外周关节炎的儿童，即使无腰背疼痛和X片证实的骶髂关节炎，B27阳性有利于支持脊柱关节炎诊断）.......

HLA-B27阳性，若伴皮疹、脱屑、皮肤增厚等情况，需进一步检查排除“银屑病关节炎”可能。

HLA-B27阳性，若伴眼红眼痛、畏光、咽痛、腹泻、尿频尿痛、关节或腰背部疼痛等情况，需进一步检查排除“反应性关节炎、炎性肠病性关节炎”可能。

HLA-B27阳性，若伴腰背部疼痛、关节肿痛等情况的未成年人，需进一步检查排除“系幼年发病的脊柱关节炎”可能。

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故出现HLA-B27阳性，若伴有腰背、臀部疼痛、眼红、皮疹、尿痛、腹泻等临床表现，需进一步尽早、及时就诊风湿病科，咨询专科医生意见。