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医学科普

人工肝治疗肝衰竭

发表者:朱刚剑 23286人已读

主持人:肝脏是人体的一个化工厂,它会合成和分泌代谢一些东西,我们每一个肝细胞就像一个工人一样,如果这些这个工人都罢工的话,那后果就不堪设想了。这种情况呢,我刚刚提到这种情况呢,就像肝衰竭,我们今天谈的那就是一些肝衰竭的一些治疗。今天我们邀请到的专家是北京佑安医院人工肝科的张晶主任。张主任,您好!我刚才的对肝衰竭的这个比喻不知道是否恰当呢?荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

  张  晶:您的比喻还是比较恰当的,的确是这样。人体肝脏呢具有非常复杂的功能,是人体代谢的中枢,当肝细胞被大量破坏的时候,肝脏的功能就会明出现明显的下降,表现出一系列的临床表现,比方说昏迷,或者高度的黄疸,整个人看起来皮肤非常的黄,这种情况下我们认为肝脏的功能不能够代偿机体的正常需要,我们就把它叫做肝衰竭。

  主持人:那如果发展到肝衰竭这个阶段的话是不是就没有治疗的希望了呢?

  张  晶:肝衰竭这个疾病应该说是非常严重的,但并不是完全没有治疗的方法,肝衰竭的治疗方法呢现在目前主要有3种,一种是肝移植治疗,那就是换一个新的肝脏,第二种方法呢,就是人工肝治疗,第三种方法呢也是比较基础的方法,就是内科的药物治疗。

  主持人:肝脏移植的话就是把一个健康人的一个还有功能的肝脏移植到自己的腹腔里面。

  张  晶:对,没错。

  主持人:那人工肝的话,我听到这个概念的话我会这样认为,我不知道这样认为,这个想法不知道是不是正确,就是我会认为人工肝就是人工合成,或者用一些手段去做一个,模拟一个正常的肝脏,然后把这个肝脏同样象肝移植一样,放到我们患者或者是病友的这个腹腔里面,不知道这个是不是人工肝的一个定义呢?

  张  晶:从表面上理解来看是这样的,实际上人工合成一个具有功能的这样一个肝脏组织,应该说在目前还是完全做不到的,应该说是医学发展的一个方向,因为肝脏组织非常复杂,它有很多的细胞,其中主要的细胞还有很多的间质细胞,可能还有血管等等,那么很多组织,工程学家正在想方设法的来制造这样一个人工的肝脏,但是现在呢离这个目标相差的还非常远。我们现在所说的人工肝治疗实际上它指的是一种机器,类似于我们常用的肾衰竭病人所做的肾脏透析的这样一种机器,那么人工肝和血液透析它同样都属于血液净化治疗方法,只不过治疗的目的不一样,所针对的疾病也不一样。人工肝实际上是指一种用机器来进行治疗的这样一种方法,并是把一个人造的肝脏生产出来然后再给病人移植过去,目前还做不到。

  主持人:那我刚才那个比喻是不恰当啊。那么我们发展到一个什么样的阶段后,就要考虑自己是不是适用用人工肝这种方法来治疗自己的肝病呢?

  张  晶:一般的来说,人工肝治疗的适应症是比较明确的,比如说高度的黄疸,我们知道正常人的胆红素水平是1mg/dl,如果超过正常值的10倍以上,比如说达到了10mg/dl,这个时候呢就说明肝脏的损伤非常严重,这是很主要的一个进行人工肝治疗的一个指征,就是高度的黄疸,此外呢还有一些其他的指征,比如说凝血功能严重的障碍,我们知道所有的凝血因子啊,除了像钙离子,组织因子这些,其他的凝血因子都是由肝细胞来合成的,那么当肝细胞被大量破坏的时候呢,人体的凝血功能会显著的下降,表现为出血倾向,比如说淤点瘀斑或者是鼻衄,或者是齿龈出血,或者是消化道出血这样一些表现。那么凝血功能严重低下的时候我们就需要来提高他的凝血功能,来缓解这个,来弥补肝脏功能的不足,这个时候那我们也同样可以考虑进行人工肝治疗,还有些其他的指征,比如说肝性脑病,病人由于肝功能衰竭出现昏迷这样一些情况,或者是出现肾功能不全的情况,这些都可以考虑用人工肝来进行治疗。

  主持人:您刚才提到了一个叫凝血因子的这样一个物质,那凝血因子在我们血液凝固的过程中起到的是一个什么样的作用呢?

  张  晶:凝血因子在血液凝固过程中的作用是非常重要的,一共有十几种凝血因子,一旦激活凝血的过程以后呢,比如说受伤就能激活外凝途径,外凝途径一旦激活以后呢就会出现,先是出现血小板聚集,然后呢纤维蛋白原沉积,形成血凝块,就出现一个止血的过程。如果没有凝血酶原,没有凝血因子的话,就不会形成血凝块,血就不会止住。所以凝血因子的缺乏是非常严重的一种肝脏功能障碍的表现,它的后果也是比较严重的。

  主持人:那就是我们的肝脏发展到肝衰竭这个阶段的话,就会影响到这些因子的合成,或者是,然后就会影响到我们整个血管的凝血机制。

  张  晶:对,严重的时候肝细胞破坏非常的严重,肝脏损伤非常严重的时候凝血因子一点功能也没有,我们有一个指标叫做凝血酶原活动度,正常人的话大概在80%以上,严重的病人啊甚至是0,就是一点凝血功能也没有。

  主持人:那就是有一个小的伤口他就可能会一直出血不止。

  张晶:对,对,或者有一些自发的出血。

  主持人:那我们通过人工肝的话能够缓解我们刚才提到的肝衰竭出现的一些症状,缓解整个疾病的病情,是吗?

  张  晶:人工肝治疗应该说是一种辅助治疗,或者说是过渡性的治疗手段,它的种类呢也非常的多,那么针对不同病人的病情阶段,或者病情的特点,我们会采用不同的人工肝的方法去治疗。比如说像刚才我们所说的高度黄疸这种,这样的病人我们可以采用血浆灌流吸附或者血浆置换,或者是MARS等等好几种方法呢,都可以来处理呢这个高度黄疸,那么如果病人黄疸又高,同时凝血功能特别低的话,我们更愿意选择血浆置换这种治疗的方法,血浆置换那就是把病人的血液分离出来,把病人的血浆呢扔掉,红细胞输回去,同时呢我再给他补充正常人的新鲜冰冻的血浆,新鲜冰冻的血浆里呢就含有大量的凝血因子,还有一些白蛋白等有益的物质,那么等于把病人的血浆置换了一遍,所以它叫血浆置换。那么通过这个治疗呢,一方面把病人一些在肝脏衰竭的时候累积的一些毒素,比如说胆红素等等都抛弃了,另一方面呢我给他补充了大量的正常人所需要的有益的物质,同时也包括凝血因子,就会提高病人的凝血功能,对延缓病人疾病的进展是非常有好处的。

  主持人:那人工肝这个治疗方法的话,它是不是应该也有一些分类或分型呢?

  张  晶:对,经过十几年的发展,目前呢也成为一个专门的学科,那么也有很多厂家生产了很多不同类型的仪器,就目前的技术水平来讲呢,人工肝主要分为两类,一类是生物型人工肝,一类是非生物型人工肝。生物型人工肝它指的就是在机器里面有活的细胞或者组织就叫做生物型人工肝,人们希望呢通过这种活的细胞或组织来模拟正常人肝脏的功能,希望它能够替代肝脏的全部功能。但是呢生物学人工肝由于在技术上的困难,目前还没有普及,世界上到目前为止还没有一台真正的能够用于临床的生物型人工肝,那么现在广泛应用的主要是非生物型人工肝,非生物型人工肝也分好多种,像刚才我提到的,比如说血浆置换(MARS)也叫做白蛋白透析,还有血浆灌流这些方法都是临床上非常常用的,那么还有一些呢像肾脏透析有关的方法,比如说血液滤过,这些方法呢现在也逐步的应用到肝脏病的治疗中,还有一个最近比较新的,叫做血浆透析滤过,这个方法呢现在用的也比较多。

  主持人:那我们人工肝在整个这个治疗过程当中,它是起到一个什么样的作用,它大概的一个原理或者是机制是一个怎么样的您能给我们的患者简单阐述一下吗?

  张  晶:人工肝的治疗作用应该说是一个非常积极的治疗作用,但是说它疗效呢也是有一定限制的,一般目前来讲,普遍认为的肝移植是能够真正的,彻底治愈肝衰竭的一种方法,但这是过去的观点,目前呢认为通过人工肝的治疗再加上合理的内科治疗,是有可能促进病人的这个肝脏的自发的恢复,从而达到治愈的目的,那么我们在国内呢由于肝移植收到费用、技术、还有供肝来源等一些问题的限制,所以肝移植呢还是不能够普遍开展,我们国内大部分肝衰竭的病人还是通过内科药物和人工肝治疗来进行的,从我们的经验来看呢人工肝治疗的确挽救了很多病人的生命,一方面呢,一部分病人能够通过人工肝治疗能够自发的恢复,我们都知道肝的再生能力是非常强的,比如说肝脏切掉一半,那么几个月以后呢它就能完全长成一个新的肝脏,因此呢你通过适当的治疗人工肝的辅助治疗以后呢,能够促进肝脏的再生有助于病人的恢复,有一些病人完全就康复了,另外一部分病人,肝脏损伤的非常严重,那么不管用什么治疗的方法,他也不可能肝脏再再生了,对于这样的病人来说人工肝治疗是能够延长他们的生存期,那么对于这样的病人来说,延长一个星期或者两个星期,甚至更短的时间对他们来说都是非常重要的,因为在这段时间里他就有可能获得一个供肝,来获得一个重生的机会,所以人工肝呢有两种,就是说作用吧,一种是桥梁作用,过渡到肝移植,另外一种呢就是起到治愈,能够辅助疾病彻底恢复的这样一个作用。

  主持人:我们刚才谈了谈,就是人工肝的一些治疗的一些基本的情况,那么我们如何判断自己是不是适合用人工肝这个方法来治疗自己的肝衰竭或者是肝脏重症肝炎的一个情况呢?

  张  晶:想你问的这个问题以前也有很多病人或者网友也问过这样的问题,有的病人说我是肝硬化,医生也说我是肝衰竭,我大量的腹水已经好几年了,反反复复总是出现这种情况我能不能做人工肝治疗呢,实际上呢这种情况是不适合的,因为我们所说的人工肝治疗的适应症所对应的这种肝衰竭是指比较,发病比较急的这种,我们叫做重型肝炎,肝衰竭,是一个急性起病的严重疾病,像普通的肝硬化导致的这种终末期肝衰竭是不适合的,因为这种病人的肝脏呢经过多年的病毒或者药物或者是酒精的损伤,肝脏已经很小,体积变小,细胞数呢也很少,肝脏的再生能力非常的差,这个时候呢即使做人工肝治疗也不能够促进肝脏的再生,所以呢也起不到应有的疗效,我们所指的呢肝衰竭是指急性肝衰竭适合人工肝治疗,某一种原因比如说乙肝病毒的一个急性的发作,或者是某一种损伤肝脏的药物,或者说急性的酒精性损伤等等,这些原因导致肝脏在短期内大量的肝细胞坏死,这是后病情呢非常的危重,我们需要帮助病人呢度过这个急性期,另外呢这些病人的肝脏他的基础还是比较好的,具有一定的再生能力,那么只有对这样的病人我们才能通过人工肝取得比较好的效果,因此呢人工肝治疗的适应症呢相对来说也是比较窄的,那么广大的这种肝硬化肝衰竭的病人是不适合来做人工肝的,这些病人呢最终只能依靠肝移植来治愈自己的疾病。

  主持人:人工肝一般是用于这个肝衰竭或者是重症肝炎的这些肝硬化这些人群的治疗,既然 能够发展到这个肝硬化肝衰竭这个阶段,肯定是既往会有一个肝病的一个病史,那么还有哪些其它的原因或者是一些因素,能够影响到我们的肝脏或者是诱发我们的肝脏出现这些肝衰竭这些这种情况呢?

  张  晶:肝衰竭有急性的也有慢性的,像我们刚才说的这种肝硬化肝衰竭,它的在中国呢最   常见的原因还是乙肝病毒,还有丙肝病毒的感染是最常见的,那么急性的肝衰竭啊,就像我们所说的人工肝可以治疗的这些急性肝衰竭,它的原因呢在我们国家第一位的仍然是乙肝病毒,啊,比如说在长期的乙肝病毒携带以后,突然出现了一个病毒的复制,然后呢引起肝脏的炎症急性发作,或者是用抗病毒的药物不适当的停药导致病毒的反弹,这时候呢都可能出现一个病毒所引起的急性肝衰竭,这是目前最主要的一个原因,但是随着现在抗病毒治疗还有乙肝病人这个依从性的增加,这种原因呢开始引起的肝衰竭,逐渐上升的因素呢就是药物所引起的肝衰竭,我们看到的比较多的啊,比如说抗结核的药物抗甲状腺的药物,还有一些呢是中药,比如说治疗皮肤疾病,治疗骨关节疾病的中药,目前在引起肝衰竭的病因当中呢呈一个上升的趋势,这个也是非常重要的一个原因,此外第三个原因呢就是在国外比较多见的是酒精,啊,急性的酒精性的肝炎肝衰竭,一次大量的饮酒啊或者短期内反复大量的饮酒啊可以引起急性的肝细胞损伤,也可以出现急性的肝衰竭,还有些少见的原因,比如说先天性的疾病像肝豆状核变性,还有一些自身免疫性的疾病,比如说自身免疫性肝炎,这些疾病呢都可以以急性肝衰竭的方式起病,也就是说这些病人平时呢,不知道自己是有病的,也没有任何的临床表现,那么他一旦发病的时候就是以一个大量肝细胞坏死的形式来起病的,这种情况呢我们也都曾经遇到,以上这几个呢是最主要的引起肝衰竭的原因。

  主持人:说到这里呢,我想我也应该提醒我们的广大网友,您如果是有肝病的话在这个平时用药的时候一定要自己注意这个用药一定要就是遵循,一定要经过这个专科医生的这个允许,轻易地随便的用药是会加重自己肝脏的这个病情的,加重肝脏的负担的,同时呢还有一个会诱发这个肝脏病情加重的一个因素就是饮酒,然后目前呢我国病毒性肝炎还是占一个比较大的一个比例,那么病毒性肝炎在这个治疗过程当中,人工肝如何跟这个病毒性肝炎这个抗病毒治疗如何结合呢?

  张  晶:病毒性肝炎的抗病毒治疗呢是在慢性肝炎和病毒所引起的肝衰竭方面都是最主要的一个治疗手段,对于慢性肝炎的病人来说抗病毒治疗是针对病因的治疗能够取得比较好的疗效,如果是病毒所引起的肝衰竭,那么这时候呢仍然要用抗病毒药物,这是目前这几年吧,比较大的一个进展就是说乙肝病毒阳性的急性肝衰竭的病人给予抗病毒治疗认为能够明显的提高病人的生存率,那么这是属于内科的基本的针对病因的治疗,那么人工肝的治疗呢跟它并不矛盾,人工肝的治疗呢它是一种辅助性的治疗措施,比如说做血浆置换,或者做其他的治疗我可能一周或者两周做一次或者做两次,那么它是根据病情来选择的,那么抗病毒治疗是一种基本治疗,它俩并不互相矛盾,应该说是相辅相成的。

  主持人:前一段我们就是2010年的这个亚太肝病学会是在北京召开的,那么在这个亚太肝病学会上有没有关于人工肝治疗的一些前沿性的进展?

  张  晶:亚太肝病会议呢我也参加了,特别是人工肝治疗的这一个部分也是我非常关心的一个领域,但是总的来讲没有特别大的进展,生物学人工肝比如说有HABTSIST这个系统,然后还有ELAD,还有几个其他的正在研究的一些,还有荷兰呀美国呀等等都有自己研究的生物人工肝系统,但是目前呢都没有进入临床,还是属于在临床实验的阶段,进展比较大的呢,应该说是在肝细胞移植这个方面有一些进展,它也可以属于人工肝脏这个这个大领域中的一个分支吧,就是说细胞一直来治疗肝衰竭,在这方面的报道呢也比较多,有不少的专家做了这方面的研究。

  主持人:您前面提到过就是肝衰竭的治疗方法中人工肝是一个,另一个是这个肝移植,您刚才也提到了肝细胞移植,那肝移植和肝细胞移植是不是一个概念呢?

  张  晶:它俩是完全不同的概念,我们说肝脏移植呢是说整个器官的移植,比如说病人的肝脏通过手术要切除,然后呢把它换上一个正常人的正常的肝脏,这是最原始的方法,那么现在比较先进一点的方法,比如说半肝移植,有半个肝脏,有正常人的半个肝脏给这个病人,由于肝脏有再生的能力嘛,它也会长成一个新的肝脏,这种亲体或者说叫做活体的移植现在呢也开展的越来越多了,那么还有一种方法呢叫辅助肝移植,我原来的肝脏不切除,那么我给它在腹腔里边移植进去一小块肝脏,起到一个辅助支持的作用来等待原来的肝脏再生,这个呢,个别的病人也会采用这种手术的方法来进行治疗,那么总的来讲啊他都是肝组织是完整的然后移植给病人,但是肝细胞移植完全不一样,肝细胞移植现在用的比较多的啊,不如说是干细胞的移植,用病人自己的骨髓肝细胞,或者是血液中的肝细胞提纯,提取出来以后呢在体外扩增,通过静脉输液这样的方式呢,从静脉再输给病人,这些干细胞呢通过血液循环能够在肝脏进行定植,然后呢形成新的细胞团发挥它的功能,但这方面呢也是处于研究阶段,但是呢已经显示了比较好的前景,有些治疗呢,有些临床实验研究显示治疗效果还是很理想的。

  主持人:那么我们人工肝在治疗过程当中它会不会出现一些意外呢,比如说它会不会对我们人体造成一些不利于我们肝脏病情恢复的一些影响。

  张  晶:任何治疗都是有潜在的风险相伴随的,但是呢医生会很好的来控制这些情况,一方面呢看这个病人是不适合治疗,就是说掌握这个病人的适应症,另一方面呢医生还会判断他有没有禁忌症,比如说我们要做人工肝治疗的话,我们一般要求,病人近期内没有活动性的大出血啊,比如三天内没有活动性的大出血,否则的话呢你在治疗的时候给予抗凝剂可能会诱发这个出血再次的发作,那么医生都会考虑到各种各样的情况,还有一些病人非常衰竭啊,我们说肝,重型肝炎是一种非常严重的疾病,有的病人平常血压看起来还比较正常,但是一做人工肝的时候,只要体外循环一开始转动,血压就开始下降,这种情况也是非常多见的,那么医生呢一方面在治疗之前就要判断这个病人适不适合能不能承受这个治疗,另一方面的话在治疗过程中也会非常严密的监护,会使这个各种各样的不良反应可能性呢降到最低,但是,应该说任何事情是没有百分之百安全的,有的时候呢仍然会出现一些意外的情况,偶尔也是会有的,我们曾经有比如说昏迷的病人,躁动的病人在治疗的过程中由于躁动,把我们这个血浆置换的管路给给踹掉了,这样的话病人一下就出现了一个失血,所以我们马上就把这个管路给掐死了,掐闭了啊,但是仍然算是一个意外的事件吧,还有一些病人呢在治疗的过程中出现血压下降,或者是由于应激的反应出现血压突然的升高,这种情况我们都遇到过,但一般来说我们都很好的处理呀,没有发生严重的后果。

  主持人:那个广大网友对人工肝的治疗方案可能还是不是特别了解,那么在人工肝这个治疗前后,我们肝病患者,包括肝病患者的家属应该注意哪些问题呢?

  张  晶:首先我觉得应该是对这个治疗有一个正确的期望吧,一方面呢它有助于缓解病情,另一方面呢,它并不是说能够直接彻底治愈的方法,尤其是比如说只做一次人工肝治疗,有的时候疗效呢看起来并不是很持久,因为人工肝治疗的即刻疗效是非常好的啊,做完以后马上就会出现胆红素的下降,凝血功能的恢复,但是呢,随着这个治疗效果的消失,那么各个指标又开始恶化了,那么这是很正常的现象,我们只是通过人工肝的治疗呢来使肝脏呢这个负担有所减轻,指标呢有一定程度的改善,渡过你一危险期啊,它本身并不直接来作用于肝脏,所以呢家属呢应该是对这个治疗方法有一个正确的认识,既不要指望它一下子就把肝病治好,另一方面呢也不要特别的恐惧它,因为它也不是一个手术,风险呢相对来说还是很小的,而且呢对于如果是选择的适应症合适的话,它对病人的好处呢还是非常显而易见的。

  主持人:今天呢我们大概谈了谈这个人工肝在这个肝衰竭治疗当中的一些作用,您也为我们的广大网友简单介绍了一下人工肝还有人工肝的一些治疗前后的一些注意事项,今天呢访谈就进行到这里,最后还是希望张主任能够为我们的访谈做一个总结。

  张  晶:简单的来说啊急性肝功能衰竭是一种非常严重的疾病,那么人工肝治疗呢是一种很有效的辅助治疗的措施,在国内呢目前能够开展人工肝治疗的医院呢大约有一千多家,而且这个技术呢普遍应用也得也有十余年的时间,应该说在临床应用方面呢,医生已经积累了非常丰富的经验,那急性肝衰竭是个非常严重的疾病啊,它有可能威胁到病人的生命,总的来讲急性肝衰竭的生存率也就在百分之四十到百分之六十之间,也就是说最终大约有一般的病人是不能存活的,我们作为从事人工肝这个治疗的医生呢我们非常希望能够发展人工肝的这个技术,然后呢有合适的病人我们会积极的用这种技术呢去为大家服务,来拯救病人的生命,那么我希望通过今天的介绍,大家对人工肝呢有一点基本的了解

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发表于:2010-06-09 22:46

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