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请朱大夫帮忙看看我父亲到底是哪种肝病?

发表者:朱刚剑 人已读

患者:我父亲今年61岁,08年9月中旬出现间或高烧、咽痛、关节疼痛、皮疹等症状,住院治疗了1个月,用了各种抗生素都没什么效果,后来我根据他的症状在网上不断地查找,感觉十分象成人still病(风湿免疫病的一种,需用排除法确诊),后经南京鼓楼医院的专家会诊,于08年10月底确诊为成人still病,经强的松60毫克冲击治疗后,各种症状基本消失,于08年12月25日出院回了老家,这时强的松用量已减为20毫克维持。元旦时,父亲到药店自购了强的松,服用到09年1月9日左右时,出现了黄疸、瘙痒、易疲劳以及茶色尿等肝损症状,他没在意,还以为是成人still有点复发,拖到1月20日才赶紧回到南京住院治疗。住院后化验结果十分吓人(1月21日:谷丙2341,谷草2111,谷酰转肽酶461,总胆红素204,直接胆红素138.7,总蛋白,58.7,白蛋白33.3,白球比1.31,乳酸脱氢酶983,肌酸激酶同功酶35,其他抗体检查都是阴性。)医生也搞不清究竟是成人still带来的肝损伤,还是用药带来的肝损伤(医生说在医院用的是强的松龙,而我父亲自购的是强的松,是要肝脏转化才能生成龙的,可能加重了肝脏的负担)。在使用了甘利欣、还原型谷胱甘肽等药物后,1月28日又加上了每日2支的思美泰,到2月4日化验结果为,谷丙391,谷草228,谷酰转肽酶1271,碱性磷酸酶234,总胆红素284.8,直接胆红素193.6,,总蛋白60.4,白蛋白31.5,白球比1.09,谷丙谷草转安酶是下降幅度较大,但谷酰转肽酶持续上升,总胆红素在2月1日的化验结果曾高达303.1。其间,b超检查结果(肝脏:右叶斜径15cm,体积稍增大,包膜光整,实质回声致密,肝内血管显示清晰,未见占位。胆囊:4.8cm*2.1cm,胆汁少,充盈差,壁粗糙,厚约0.8cm,腔内透声好,未见结石及新生物,胆总管内径0.5cm。胰脏和脾脏形态大小正常,回声均匀) 2月3日,医院怀疑父亲的成人still复发了,经询问鼓楼的专家后,把激素用量又加大到60毫克,但我预感不对劲,因为父亲除了肝损外并没有其他still病的症状,1月28日,2月1日,我两次跑到南京市二院(传染病医院)看专家门诊,但专家也没给我什么有用的答案。我再次开始网上的大搜索,查了好多肝病方面的知识,联想到父亲7、8年前体检的时候有过单纯谷酰转肽酶略微升高的情况,感觉象原发性胆汁性肝硬化的趋势了,赶紧办理了转院,2月9日转到南京81医院的肝病研究所。但是,在81医院治疗了一个多星期,医院也没确诊父亲到底是什么原因造成的这么严重的肝损伤,2月13日化验结果:谷丙220,谷草130,总胆红素200(2月9日入院检查为225),直接胆红素158.9(2月9日检查为176.6),总胆汁酸27.4,谷氨酰转肽酶高达了1667(2月9日检查为1538),乳酸脱氢酶260,凝血酶原时间等指标都是正常。这段时间来,在大计量激素治疗,用了思美泰等药的情况下,总胆红素一直没有明显下降,谷酰转肽酶却不断攀升,实在让人担心,我又自购了优思弗从2月13日开始给父亲服用。81医院说父亲年纪大,又在用激素(2月15日减为40毫克)不能做肝活检,但又没给父亲做抗线粒体抗体的检查,,我2月17日又带着父亲到江苏省人民医院挂了专家门诊,病急乱投医,我把2个专家的号都挂了,就是要听听他们怎么说。 第一个专家认为可能是几年前的谷酰转肽酶略微升高,是硬化性胆管炎原发,现在有胆汁性肝硬化的趋势,这病往往伴随免疫系统疾病,所以带来了成人still病,这点我有点赞同,跟我在网上查的说法类似,建议继续激素治疗,并开了抗线粒体抗体和血清铁蛋白(主要看成人still病的活动情况)的检查单。第二个专家的观点比较新颖,认为谷酰转肽酶如此之高,说明肝内胆道严重阻塞,成人still病虽然会带来肝损伤,但不会伤害到胆道,没有这么重,怀疑是不是什么其他病转移到肝脏了(恐怖),建议再做做什么胆道三维造影,做肠镜检查,优思弗的用量加倍,改为早中晚各2粒。我跟父亲听了还是迷茫,反而吓倒了。 2月18日,抗线粒体抗体检查为阴性,血清铁蛋白高达1950。经过这段时间的治疗,2月19日,胆红素降到了140,谷酰转肽酶降到1300多,2月26日,胆红素降到102,谷酰转肽酶降到1200多,还是很高,但转氨每倒是有几十的升高,最近这两次的化验结果我还没来得及到医生那打印出来,所以只是大概的数据。医生估计说可能是自身免疫性胆管炎,不认为有恶性肿瘤的因素。父亲生病以来,我从未像现在这样害怕过,真的害怕失去慈爱的父亲,十分后悔当初考大学时,没听从父亲的意见去学医,现在就只能每天晚上坐在电脑前四处查找,恳请朱大夫百忙之中抽点时间指点一下,万分感谢了。荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:阅读病史后,说点初步印象: 1、在服用激素其间出现肝损害,更多见于原有乙型肝炎等基础病史,我尚未见过单纯强的松引起药物肝损害。 2、谷酰转肽酶、碱性磷酸酶显著升高,直/总比值超过60%,肝脏体积稍增大,胆壁粗糙,胆汁少,充盈差,肝内胆汁淤积是肯定存在的;胆总管无扩张,可以排除胰腺癌、胆总管结石。 3、病史上请补充你父亲有无酗酒史,发病前是否服用中草药、鱼胆或者蛇胆等,有无苯等化学毒物接触史。 4、单纯抗线粒体抗体检查不够,需要肝病自身抗体的全面检查(含抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等),并补充血常规、肾功能、血糖、血脂、免疫球蛋白、肝炎病毒病原标志物、凝血酶原时间、甲胎蛋白、胃镜、肝脏CT、磁共振胆道成像的报告。 5、其他抗体检查都是阴性,请说具体一点。 6、目前治疗上是否在继续使用强的松。
患者:十分感激朱大夫那么晚了还辛苦给我做了指导,感动。 1、强的松肝损我也是怀疑的,在网上查到过有关报道所以才这么想的,因为当时他并没有用过其他药物,就是刚刚换了种强的松后出现肝损地。 3、父亲只是50岁以前因工作经常应酬喝酒,后来就很少喝酒,偶尔家人聚会才喝点,10年间最多喝多过2、3次,中药是在10月份没确诊still的时候吃过半个月,主要是治疗关节疼痛方面的药。鱼胆蛇胆应该没吃过,没有苯化学毒物接触史。 4、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等检查,没听81医院的医生提到,应该还没做呢,抗线粒体抗体检查还是我带父亲到省人民医院做的。我争取明天把最近2次检查的数据从医生那搞过来,给您参考。磁共振胆道成像医生说没问题。 5、其他抗体阴性主要是指各种肝炎病毒抗体 6、2月中旬,经医生同意,我让父亲把强的松改成美卓乐了,现为8片每日。
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:补充几点,供你参考:1、强的松称为泼尼松,而美卓乐又称甲基泼尼松,都属于激素用药,所以你父亲的主管医生也没有认为是强的松引起的肝损害。2、美卓乐8片相当于40 mg泼尼松龙,而你父亲已是老年男性,服用激素长达4月,注意检测血糖、血压,同时慎防激素诱发胃溃疡骨质疏松、霉菌感染,潜在结核病灶感染,腹水等。 3、自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎及重叠综合症。原发性硬化性胆管炎肝内胆管多呈串珠样改变,磁共振胆道成像对其诊断较有意义。你父亲在服用激素治疗期间出现肝损害,也没发现球蛋白显著升高,所以我需要其他化验结果参考。 4、优思氟对自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及其他原因引起的肝内胆汁淤积都有一定的效果,且副作用小,建议继续服用。
患者:真诚感谢朱大夫很有见地的回复,把目前情况向朱代夫汇报一下, 1、美卓乐医生给减为6片每天了,保护胃和补钙的药天天都在吃,补充维生素也在吃金施尔康。血糖他从第一天用激素就高了,目前一直靠混合优必林降糖。 2、上周4父亲突然发烧到39度,医院用了比较好的抗生素(名字我忘了),当天退烧,连用了3天。发烧原因不明。 3、3月6日做了肠镜,开始有慢性结肠炎了,有个结肠息肉,当场掐掉了。 4、3月4日的生化: 总胆红素:87.7, 直接胆红素:67.5, 谷丙:218,谷草:113, 总胆汁酸:24.4,总蛋白:62.7,白蛋白:34.0,白球比:1.2, 碱性磷酸酶:257,谷酰转肽酶:1104,乳酸脱氢酶:234,肌酸激酶:24, 胆碱酯酶:5.2。白细胞计数:10.1,中性粒细胞百分比:82.3, 中性粒细胞计数:8.29,淋巴细胞百分比:9.4, 淋巴细胞计数:0.95,单核细胞百分比:5.7, 单核细胞计数:0.57,嗜酸细胞百分比:0.2, 嗜酸细胞计数:0.02,嗜碱细胞百分比:0.4, 嗜碱细胞计数:0.04,大而未染色细胞百分比:2.1, 红细胞计数:4.31,血红蛋白:131,红细胞压积:40.1, 平均红细胞体积:93.0,红细胞平均红蛋白量:30.4, 红细胞平均血红蛋白浓度:326,红细胞分布宽度:15.7, 血小板计数:152,平均血小板体积:9.4, 血小板压积:0.14,血小板分布宽度:56。 5、另外今天医生对我父亲说,下周可以让他出院了,回去服药治疗,这样的情况请问朱大夫能出院吗?而且至今医院也没给确诊什么病,只是怀疑是自身免疫性胆管炎。 6、补充2月25日的甲胎蛋白:40.16,癌胚抗原:5.570,血清铁蛋白:>1500,葡萄糖:6.3,钾:4.6,钠:136,氯:98,钙:2.33,二氧化碳结合力:27,磷:1.10,镁:1.05
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:1、使用激素期间出现发热,抗感染治疗有效,发热原因考虑与机体免疫力下降,继发细菌感染有关。同时你的父亲血糖升高,并不适合长期服用激素。2、自身免疫性胆管炎需要肝组织病理学检测报告和肝病自身抗体谱检测结果,但即使确诊自身免疫性胆管炎,治疗方案仍是以优思氟和保肝降酶退黄为主。3、待病情稳定,仍建议肝组织病理学检测,明确你父亲肝脏炎症活动度、肝纤维化程度和胆管损害程度。

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发表于:2009-03-22 21:49

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