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朱陵君

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食管癌专题

长在食管的癌症是不是就是食管癌?

发表者:朱陵君 人已读

恶性肿瘤,也就是大家所说的癌症,但癌症和癌可是不一样的,这其中的细节和叫法,很多人都没有弄明白是怎么回事,甚至很多非肿瘤专科的医生也一样没弄明白。江苏省人民医院肿瘤科朱陵君

曾经听过这样一个让人大跌眼镜的例子。有个病人因为不舒服,做了胃镜,活检病理提示为胃弥漫大B细胞淋巴瘤,外科医生跟病人说,你得了胃癌,得手术,于是按照胃癌的标准进行了手术,进行了标准的D2根治术,手术本身确实很成功,因为人家就是这个胃肠专科的外科医生嘛,手术操作那是没得说,可问题是:这个手术有必要做吗?

当然没必要!外科医生把胃的淋巴瘤当作是和胃癌一样来对待,认为长在胃的恶性肿瘤(癌症)就是胃癌,治疗也就自然是按胃癌来治。但其实,胃的淋巴瘤胃癌,压根儿完全是两回事,无论是肿瘤的生物学特性、分期、治疗和预后,也是完全不一样的,尽管它们都是胃部的癌症,但却是完全不同的两个病。

这是典型的连最基本的概念都没弄清楚,当然,这样的医生还是少数。医生都有可能这样,普通老百姓就更有可能弄不清楚,认为长在哪个部位的癌症,认想当然认为是XX癌,比如认为在乳腺癌的癌症就认为是乳腺癌,事实上并不是如此,这就好比,生活在中国的人,未必就是中国人,它可能是美国人,当然,这个比方打得不太恰当。

来说食管的癌症吧,为什么要说食管的癌症呢?因为最近有人问起这个问题。食管的癌症是不是就是食管癌呢?这看似简单,有的人会说,这还用说啊,当然是食管癌。错就错在这个“当然是”,谁说长在食管的癌症就是食管癌?癌是癌症,癌症不一定是癌,这听起来很绕,主要还是大家没弄明白基本概念。

癌症,是恶性肿瘤的俗称,也就是说,它包括所有的恶性的肿瘤,不管它是来自哪里,什么部位,只要它是恶性肿瘤,都可以称之为癌症,但你不要随便拿掉一个字,比如把“症”字拿掉,说成是“癌”,因为“癌”是专指上皮来源的恶性肿瘤,而癌症不只包括上皮来源的“癌”,还包括非上皮来源的“肉瘤”,“淋巴瘤”等。

拿食管来说,长在食管的癌症(恶性肿瘤),大部分来源于食管上皮,称之为食管癌(当然,细分下来,还有什么食管鳞癌,食管腺癌等等之类的,都是上皮来源的,都是食管癌),但还有少数分尽管也是来源于食管的组织成分,但它不是来源于食管上皮,因此并不能称为食管癌,而是另有名称,比如:

食管肉瘤,很少见,其中主要是来源于食管平滑肌的平滑肌肉瘤,其他的就更少见,可以说罕见。这类癌症多数位于食管下段,老年人多见些,一般对放疗较为敏感,手术切除的概率也高,多采用综合治疗。

食管淋巴瘤,非常少见,但少见不等于没有,这个当然要靠病理来诊断,如果诊断为淋巴瘤,当然不能按食管癌来治疗,这个可是两种病。

食管黑色素瘤,黑色素瘤大家都听说过,但原发于食管的黑色素瘤还是相当少见的,当然,它的治疗也跟食管癌不一样。

食管的GIST(胃肠间质瘤),这个其实属于间叶来源的恶性肿瘤,治疗和预后也和食管癌不一样。

其他还有一些罕见的癌症也可能源于食管癌。其治疗,有的可以参照食管癌(由于病例太少,无法进行研究,难于形成治疗规范),有的则要个体化治疗。

总之,记住一句话:长在食管的癌症不一定是食管癌,癌是癌症的一种,但癌症不是一定就是癌。食管是如此,其他部位也是如此。分清这些概念很重要,因为治疗和预后不同。

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发表于:2019-01-08 11:15

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