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朱陵君

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甲状腺癌

得了甲状腺癌,需要做全身检查吗?

发表者:朱陵君 人已读

甲状腺癌(thyroid carcinoma)江苏省人民医院肿瘤科朱陵君


是最常见的甲状腺恶性肿瘤


也是近年来增长最快的实体癌


由于发生病因复杂及多样


一旦患病往往担心是否会有转移


那么得了甲状腺癌


需要做全身检查吗?




一定要做全身检查吗?




确诊甲状腺癌的同时,医生会评估转移风险,并决定是否需要做彻底的全身检查来明确转移情况。



  评估  

通常,甲状腺癌进展很慢,最常见的转移部位是颈部淋巴结,远一点可以转移到纵隔淋巴结,真正的远处转移较少见。一旦发生,最常见的部位是肺和骨,偶尔转移到脑、肾上腺等器官


因此,颈部淋巴结是常规需要仔细排查的。如果医生判断远处转移风险较低,就没必要做全身检查,临床上大多数患者都属于这一类。但一些转移风险较高的患者,医生可能建议做全身检查,这对于选择手术和综合治疗的方案非常重要。

Assessment



哪些情况下需要做全身检查?


具有以下几种情况时,转移风险较高!

1

病理类型恶性程度较高,比如低分化或未分化癌、髓样癌等;特殊的病理类型,如鳞癌、淋巴瘤等。

 

2

原发灶和颈部淋巴结转移严重 


3

出现转移灶症状,如骨痛等


可能需要做哪些检查?


目前,寻找远处转移的常用手段主要有三大类影像学病理学肿瘤标志物检查



影像学检查


B超:检查颈部、体表和腹部器官


CT:寻找肺和骨转移,可能用得到

胸部增强CT检查可以用于检测肺转移情况。



如果发现两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶,大小不一、多数为圆形或类圆形,排除了其他肺部疾病或其他肿瘤转移之后,医生可能考虑甲状腺癌肺转移


可疑部位的CT检查还可以评估骨转移情况。


MRI(磁共振成像):适于检查脑转移和骨转移(如胸椎、腰椎等)


骨扫描:适于评估全身骨转移

骨扫描灵敏度强,但可能出现“假阳性”(提示有病灶,但实际并非癌转移灶),因此,即使结果为阳性,仍需借助CT或MRI来明确诊断。


核素显像:适于追踪分化型甲状腺癌,甲状腺全切术后的残留、复发与转移病灶

最常用的是放射性碘131(I-131)显像。


分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)可以摄取碘,用放射性碘做全身显像,就可以追踪术后残留、复发和转移病灶。


不过,正常的甲状腺组织也具有摄碘功能,因此这一检查仅适用于全甲状腺切除术后的患者,避免干扰。


另外,有些甲状腺癌会发生变异而失去了摄取碘的功能,因此,即使显像结果为阴性,也不能完全排除转移可能。




PET-CT:适于全面探测全身转移

尤其适用于恶性程度较高的甲状腺癌,可以用于术前评估肿瘤全身转移情况,帮助医生制定综合治疗方案。


另外,PET-CT还可以用于甲状腺癌、特别是不摄取碘的癌治疗后的评估与监测。




病理学检查


临床及影像学检查怀疑的转移灶,可以通过穿刺或其他手段,取到组织病理检查最终确诊



例如,对于可疑的肺部结节,医生可以在CT引导下穿刺取结节组织,根据病理结果,就可以明确结节的性质,以指导治疗。




肿瘤标志物


做了全甲状腺切除的分化型癌患者,动态检测血清 Tg(甲状腺球蛋白,英文全称为 thyroglobulin)水平,有助于评估肿瘤复发情况。一旦Tg出现动态升高,提示可能出现转移或复发



甲状腺髓样癌患者,如果术后血清CT(降钙素,英文全称为 calcitonin)水平动态升高,也提示肿瘤可能转移、复发了。



请您理解,医生并不能单凭这几个血液指标的升高就确诊甲状腺癌转移或复发。明确诊断仍需依靠影像学病理检查



整体上,甲状腺癌发生远处转移的几率不大,多数患者不需要进行全身检查



医生评估转移风险较高、或临床症状提示可能有远处转移的患者,可以做影像学检查;分化型癌、全甲状腺切除术后患者,可以通过核素显像评估全身的肿瘤残留和转移情况。肿瘤标志物也可以参考。最终需要病理学检查确诊。


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发表于:2019-09-18 13:42

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