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医学科普

类风湿关节炎患者的用药选择:您选了哪一种呢?

发表者:朱宁 180人已读


1. 一线选择:甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、雷公藤宁波市医疗中心李惠利医院免疫风湿科朱宁

首次确诊的患者,在没有用药禁忌的情况下,首选甲氨蝶呤(这是类风湿的锚定治疗药物,就是只要得了类风湿,凡是能够使用的都要求使用)

甲氨蝶呤和来氟米特有协同作用,在单用甲氨蝶呤效果不佳的时候,常常选择来氟米特联合使用增加疗效。但是需要监测肝肾功能变化。

临床常常组合治疗的方案:

甲氨蝶呤+硫酸羟氯喹+(来氟米特)

甲氨蝶呤+来氟米特+(柳氮磺胺吡啶)

甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶+(来氟米特)

甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶+(雷公藤)

总之就是排列组合,任何两种以上药物均可以组合,一般不超过三种,但是切记甲氨蝶呤是每周一次口服。联合用药需要监测肝肾功能和血常规。

 

 

2. 二线选择:艾拉莫徳、生物制剂、小分子靶向药物(JAK1,3、JAK1,2),抗白介素6受体单抗(雅美罗)

在上述的一线治疗效果不佳是可以在加用或更改为2线用药

常用的组合:

甲氨蝶呤+艾拉莫徳+(雷公藤)

 

甲氨蝶呤+生物制剂

肿瘤坏死因子拮抗剂包括:融合蛋白类(恩利、益赛普、安佰诺、强克)

肿瘤坏死因子单抗类包括:阿达木(修美乐、安健宁、格乐力)、类克、欣普尼

   生物制剂用药前需要筛查乙肝、肿瘤及结核。排除相关用药禁忌,方可用药,出现相对禁忌,需要和医生沟通后再讨论下一步治疗。

   年轻患者有生育需求的,可使用生物制剂备孕。甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤等DMARDs药物均要停药备孕。

   

甲氨蝶呤+小分子靶向药物:

小分子靶向药物目前主要是JAK通路的抑制剂:托法替布、巴瑞替尼

小分子靶向药物是口服用药,更便利,用药前也需要筛查乙肝、肿瘤及结核。用药过程中需要监测肝肾功能。

 

雅美罗(抗白介素6受体单抗):该药为静脉治疗药物,4周使用一次,大部分医院需要住院静脉输液。用药同时可以与其他抗风湿药物联合应用(如甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤等)

 

3. 三线选择:对于难治性的类风湿关节炎,可以考虑CD20单抗(美罗华)。

 

4. 最后不得不来谈谈糖皮激素(强的松/强的松龙、复方被他米松、地塞米松),糖皮质激素的治疗对于类风湿关节炎前期的关节症状改善非常有效,因为几乎所有的抗风湿药物的奇效都需要8周的时间,对于关节肿痛严重的患者,在八周内快速改善症状中,激素起到了非常重要的作用,往往使用小剂量激素(小于15mg/日)可以迅速改善患者症状,虽然大家听说激素各种各样的副作用比如骨质疏松、高血糖、高血压、股骨头坏死等等,但激素仍是目前很多患者最有性价比,也最常见的选择。激素的剂量及减撤药,还是要在医生的指导下使用会更安全。


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发表于:2020-07-29 19:18

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