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典型病例

我做过的前列腺癌根治术——淋巴结转移病例

发表者:朱耀 人已读

我做过的前列腺癌根治术——淋巴结转移病例复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科朱耀

1. 病例资料:

男性,62岁,PSA52.73ng/ml。

前列腺穿刺发现前列腺腺癌,Gleason评分8分。

骨扫描没有发现骨转移,盆腔磁共振提示左侧盆腔肿大淋巴结,紧邻血管和神经。

PSMA扫描证实前列腺癌伴左侧盆腔淋巴结转移。

2. 病情分析:

肿瘤TNM分期为T2N1M0,属于第四期前列腺癌。

第四期前列腺癌简单来说就是晚期前列腺癌,治疗的关键在于能否尽可能的去除肿瘤延长内分泌治疗有效期避免新出现其他转移病灶

3. 治疗方案:

经过PSMA扫描证实患者的主要病灶位于前列腺和盆腔淋巴结,属于可切除范围。但是由于淋巴结紧邻血管和神经,立即手术容易残留肿瘤并损伤周围器官。所以治疗方案设定为首先采取3个月的内分泌治疗,随后采取根治性手术。该方案的优势为:

1)缩小前列腺癌和盆腔转移淋巴结,有助于根治性切除;

2)手术本身会给机体带来创伤,有可能使得残留肿瘤乘虚而入。先采用内分泌治疗可以消除微转移病灶,手术恢复期不容易出现肿瘤的反弹;

3)先采用内分泌治疗后手术,可以根据手术后的病理判断肿瘤是否是雄激素敏感,可以更准确的制定术后治疗方案。


4. 治疗过程:

内分泌治疗前:PSA=52.73ng/ml

内分泌治疗3月后:PSA=0.03ng/ml

手术方案:腹腔镜下前列腺癌根治术和扩大盆腔淋巴结清扫,手术时间2小时30分钟,出血80ml。

手术病理:前列腺腺癌,T2期,切缘阴性,盆腔淋巴结16枚,其中2枚为淋巴结转移内分泌治疗后改变。

术后恢复:术后第一天下床活动、进食流质,术后第二天进食半流质,术后一周出院,两周拔除尿管。

手术后一周:PSA<0.003ng/ml


5. 病例总结:

该患者初次诊断时明确为第四期前列腺癌,单纯内分泌治疗的长期效果不佳。

先期内分泌治疗有助于缩小前列腺和淋巴结癌灶、消灭远处微小转移灶,随后根治性手术最大程度的切除内分泌治疗后的残留癌灶,大大减轻了后续治疗的负担。熟练的腹腔镜手术使得患者的术后痛苦明显减轻、生活质量得到保障。


                    手术图片:腹腔镜下完整切除前列腺并扩大清扫盆腔淋巴结


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发表于:2016-04-17 20:47

患者评价
  • h***q6 2017-06-18 10:23:43

    医生我爷爷前列腺癌淋巴转移没有明显骨转移,有侵占直肠和膀胱现象,不知道能不能做根治术加淋巴清扫psa1300要做了手术可以增加寿命嘛现在没有还没有进行治疗

  • m***56 2016-04-19 18:23:19

    赞!

  • h***8k 2016-04-18 21:48:07

    送出100个暖心 医患同心

  • h***ad 2016-04-18 12:49:27

    送出5个暖心 心意多多

  • 游**客 2016-04-18 12:41:17

    医术高

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