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医学科普

高龄膀胱癌患者也有明天 (原创)

发表者:朱一平 人已读

一、血尿两余年,就医途中处处碰壁

上海的伏老伯这两年频繁出现血尿,两年前去上海某三甲医院膀胱镜检查便确诊了多发的膀胱癌,但由于伏老伯95岁的高龄,以及有高血压、心脏病放过支架、一直口服抗凝药物等基础疾病,很多医院都将其拒之门外,两年来就医途中处处碰壁。甚至有一次上了手术台又被以麻醉手术风险太大而拒之门外。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科朱一平

半个月前,血尿加重,一筹莫展的伏老伯及家属抱着试一试的心态慕名来到了复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,朱一平教授接诊患者之后,立刻便对患者进行了仔细的评估,并进行MDT多学科讨论及术前评估门诊评估,希望能集泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科、影像科及麻醉科等多方力量为伏老伯寻求一条最合适的出路。

二、手术风险大,保留膀胱难度极高

大家认真讨论过伏老伯的病情后认为治疗存在许多难题

1.患者高龄,机体耐受能力差,手术麻醉风险高;

2.患者既往房颤病史,心脏支架置入病史,心肺功能差,很有可能“醒不过来”。

3.患者膀胱肿瘤多发,体积较大,能否成功保留膀胱还是个未知数。如果不能保膀胱,伏老伯能耐受膀胱全切手术吗?

三、不轻言放弃,敬重每一条生命

对于伏老伯来说,继续拖延无疑对病情不利。但膀胱癌手术可大可小,有时候微创手术也会导致膀胱穿孔,大出血等一系列并发症。再加上伏老伯的既往疾病史,手术更是难上加难,正是因为如此,之前数家三甲医院才不得不采取保守治疗方案。

“患者的需要就是我们的责任。”泌尿外科主任叶定伟教授这样说。“患者来到我们肿瘤医院,作为肿瘤专科医院,我们不仅有能力,更有责任对他病情负责。”不轻言放弃,我们敬重每一条生命。

最后,经过一系列精心的术前准备,叶定伟教授最终拍板“尽量微创手术切除肿瘤,把对老人的创伤降低到最小。”手术当天,麻醉科朱赟教授和沈健教授联手配合,只用10分钟就打好了腰麻,泌尿外科膀胱癌亚专业组的朱一平教授为伏老伯实施了经尿道膀胱电灼术,历经40分钟,终于完整切除了4枚较大的菜花样肿瘤,手术顺利。目前伏老伯恢复良好。

四、尽一切努力,生命的奇迹还将继续

其实像伏老伯这类病人,在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科并不少见。作为国内最大的泌尿肿瘤中心之一,我们科室在叶定伟教授的带领下,开展了一系列高龄膀胱癌的手术,从87岁的全膀胱切除到95岁的膀胱电切手术,为高龄膀胱癌患者带来了福音。

膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤之一,随着人类寿命的延长,膀胱癌的平均患病年龄也随之增高,目前,75岁以上的老年人已逐渐成为肌层浸润性膀胱癌(MIBC)发生的一个高峰年龄段,采用何种治疗手段是泌尿外科医师不能逃避的问题。老年MIBC患者治疗主要包括膀胱根治性切除术(RC)和保留膀胱的治疗,RC仍然是经典治疗途径。对于不适合手术的患者,放疗加辅助化疗被认为是一个可行的方案。膀胱部分切和反复的膀胱肿瘤电切是可以选择的方案之一,不过适用的患者很有限。研究表明RC仍然是MIBC患者的标准治疗方式,包括高龄患者。近10年以来,我们中心已经为超过200例80岁以上的患者施行了全膀胱切除手术,根据我们的经验,只要术前评估、术前准备完善,高龄患者全膀胱切除术依然是安全的,是可以从手术中获益的,自然年龄对医生而言不应该为决定因素。

对于大多数泌尿外科医生,80岁以上的肌层浸润性膀胱癌可能是大家不愿意去触碰的“禁区”。但随着外科技术和理念的不断更新,我们也必将会向一些原来认为的禁区发起冲击.

专家介绍:

朱一平,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师。法国斯特拉斯堡大学访问学者,上海市泌尿外科临床质控专家委员会委员,上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专家委员会委员。

目前临床工作侧重于泌尿系统肿瘤诊断和治疗。特别擅长膀胱癌的早期诊断,微创手术治疗,全膀胱切除+原位新膀胱术,多发及较大膀胱肿瘤的保留膀胱手术以及膀胱癌的免疫治疗和综合治疗等。在国内率先开展窄带光膀胱镜下膀胱肿瘤微创电切,激光共聚焦纤维内镜早期诊断膀胱癌以及保留腹膜的膀胱癌根治术等新技术。

以第一作者及通讯作者在国际权威期刊发表SCI论文21篇,主持国家自然科学基金2项、上海市自然科学基金、复旦大学校级基金等多项基金。作为主要参与者获得上海市科技奖一等奖2项,教育部科技进步奖一等奖、二等奖及中国抗癌协会科技奖二等奖等多个奖项。先后多次在欧洲泌尿外科年会,美国泌尿外科年会及世界泌尿外科年会等国际顶尖学术会议上进行发言,并获得2014年SIU “best poster” 奖。 目前担任SRL urology杂志编委会成员,oncology reports、美国化学杂志、international journal of oncology等国际著名期刊审稿专家。

门诊时间:复旦大学附属肿瘤医院,周一上午专家门诊,1号楼211诊室;周二上午膀胱肿瘤专病门诊,1号楼213诊室

挂不到号的患者可直接来门诊找朱一平医生免费加号,一般情况下一周内可以安排入院手术。

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发表于:2019-02-13 16:40

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