糖尿病足的故事（4）——烂足是如何炼成的

糖尿足的故事(四)——为啥足会烂

22年前，那时候我还在上海第二军医大学读研究生，临床学习医院是长征医院。有一天早上刚上班，护士长笑眯眯塞给我一个病人，说是啥啥关系，嘿嘿，一看她那眼神，就有一种不祥的预感。刚走到病床边，就有一股恶臭袭来，带着甜腥味。我去，想起护士长的眼神，就知道准没有啥好事情。那一瞬间，我真怨鼻子为啥就非得要那么灵，把这人间的奇味尽收鼻子里，贯穿进胃，让胃跟着翻腾。借故忘了拿听诊器，转身溜出了病房，差点呕吐。记不清在外面歇息了多久，才鼓起劲又进了病房，这一次进病房，就装备齐全了，口罩、帽子、手套、纱布、绷带、换药碗、消毒液，等等，凡是要接触病人疮面的操作，均作了无菌保护。打开疮面一瞧，着实令人受不了的，哦塞，这啥世道，黄白色脓液、混杂着丝丝血迹、周边发黑的腐肉，构成一幅血腥残忍的疮面，伴随着阵阵挥之不去的甜腥味，让人头晕目眩。如此画面，我也不敢多想，以最快的速度换完药就跑了。第一次与糖尿病足亲密接触的机会就这样草草结束了，甚至还没有来得及看清病人啥模样。

……原来这个病人已经长期糖尿病，足烂了快几年，多处治疗无效，来这儿也是换换药而已，对治愈溃疡早就不抱希望。老教授查房，也不知道为啥，偏偏在这个病人面前停留很长时间，把相关资料反复讲述了又讲述、把溃疡讲解了又讲解，直叫人头皮发麻。

1．长期高血糖，早已经破坏了全身多处的微细血管，使血管的运输营养和排除代谢废物的功能大大减弱，因而足部和小腿的皮肤缺乏营养，皮肤质地变薄，极易破溃。代谢废物不能及时随血液带走排除，长期积累就会形成一块块的色素斑。医生会让病人做血管造影或者血管彩超检查，影像科医生一般都会把检查结果描述得很专业。对于病人来说，很难看懂检查医生的描述或者图像，更别说要据此接受什么治疗计划。即使是普通的、非本专科的医务人员，也往往难以全面理解血管受阻受损的程度和部位。反正，一句话，血管堵了！

2．高血糖所到之处，人体的免疫机能尽受损害，淋巴细胞和中性粒细胞也学会偷懒，就如同生活得甜甜蜜蜜的人富贵了就懒得干粗活、再多的有钱人也干不了多少粗事，对外来入侵的细菌缺乏有效的杀菌吞噬活力，那怕是小小的感染，也会扩大成一个大脓肿。控制不当的情况下，就会累及整个下肢，甚至波及全身，导致脓毒血症、败血症、多处脓肿，多个脏器功能衰竭，最后的结果，嘿嘿，各位看官自己看着办。在这样的情况下，正规医院的医生一定会让病人查血常规、尿常规尿酮，一查就是几十个内容，化验结果显示中性粒细胞往往升高达85%以上，数量多，但工作能力不强。到了后期感染不能完全控制消灭，就成了慢性感染，病灶无法根除，也就是慢性溃疡，时好时坏。血常规的中性粒细胞反应也会降低、数量也会减少，就好比大家对坏人看多了、适应了，看热闹的人就慢慢散伙了。

3．长期高血糖之下，慢性消耗必将导致人体营养缺乏，贫血、低蛋白血症，啥叫营养缺乏，不是因为吃得少，而是吃得再多，也不能充分转化成人体需要的白蛋白，无法快速修复溃烂的足部疮面。这就好比缺乏钢筋水泥，无法建成高楼大厦。肝功能全套化验显示前蛋白低、白蛋白低，往往就是长期消耗的结果。

今天的话说多了，各位看官还是先好好休息，听下回分解。