腰间盘突出症的诱发因素及治疗（简）

腰椎间盘突出症的中西结合治疗

腰椎间盘突出症(protrusion of the lumbar intervertebral

disc)是骨科的常见病和多发病之一，是导致腰、腿疼痛最常见的原因。现医学界已认识到大多数腰痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的。本病多发于青壮年，患者痛苦大，如有马尾神经损害者可出现大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者的生活、工作和劳动造成很大影响。一般可根据详细病史，临床检查和X线片确诊，少数病人需CT或椎管造影检查。治疗时根据具体病情选择中医保守治疗和西医手术治疗。

陕西中医医院骨伤科自1995年以来应用中医保守疗法共治疗腰椎间盘突出症469例，疗效显著，病情明显好转者约占92.9%，西医手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄312例，疗效优良率为98.7%。现将椎间盘突出症发病机理及我科治疗方法介绍如下。

1 椎间盘结构

椎间盘是介于两椎体之间的连接稳定、增加活动度及缓冲震荡的纤维结缔组织，由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。以腰部椎间盘为最厚，成人约为9mm，椎间盘内部并无血管，血供来自纤维环的周围，靠渗透供应营养。其神经分布与血管相似，故随着年龄的增长，椎间盘逐渐退变，含水量减少，弹性和张力减退，降低了抗负荷能力，易受损伤。

2 腰椎间盘突出症的病因

一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则为其发病诱因，据实验统计，正常椎间盘可承受450公斤的压力而无损伤。而20岁以后椎间盘开始退变，弹性和抗负荷能力减退，日常生活中我们反复屈曲、扭转腰部，易在纤维环后部由里向外产生裂隙，由于裂隙不断加大，使此处的纤维环较为薄弱，在如此基础上，如经受一次较重的外伤或反复多次轻度外伤，甚至弯腰搬重物等，都可能使已变性的髓核突出。纤维环破裂本身可引起腰痛、而突出物压迫神经根或马尾神经，则会引起放射性疼痛。

3 腰椎间盘突出症的治疗

腰椎间盘突出症可采用中医保守疗法和手术的方法治疗。

3.1 中医保守疗法

确诊为腰椎间盘突出症后，除有大小便功能障碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例外，均可先采用非手术疗法，包括平卧硬板床休息、牵引、热敷、手法推拿复位及口服中药等。这是主要介绍手法推拿治疗。

一般患者入院后，嘱其平卧硬板床，减少活动，下地行走及端坐时带腰围保护腰部，用体院自产热敷药热敷腰2次/日，手法推拿隔日一次，配合中药口服，或静滴丹参注射液，两周内可见明显减轻，部分病人一周内可见症状好转。

推拿方法：

[体位] 患者俯卧，胸部垫一软枕。

[步骤] 确定

痛点后，首先用滚法松解两侧腰大肌，约15分钟，然后用一指禅推法弹拨患侧腰大肌，5分钟，注意手法应点到为止，避免过分疼痛刺激，引起患者不适，再用滚法按摩患者腰、腿各疼痛处，约10分钟。令患者侧卧，用腰椎旋板法给患者行两侧旋板，使使突出之椎间盘复位，牵抖患肢数次后，嘱患者平卧休息10分钟。推拿后可检查直腿治疗试验，肌力和感觉障碍区变化大多数患者当时症状即有明显减轻，多次推拿后症状缓解。

[推拿禁忌症]

对于孕妇，背椎滑脱，严重心脏病者，不宜采用推拿治疗，避免流产，加重背椎滑脱或心力衰竭等危险。对于怀疑有椎体结核者，应进一步检查后确诊，如有结核不能做推拿治疗，对于中央型突出，髓核突出钙及软骨板破裂者，应早期进行手术治疗，不宜手法推拿。伴有椎管狭窄者，推拿效果较差，一般采用手术治疗。

部分患者症状不能完全消除者，可配合骶管滴注，硬膜外环闭等治疗。

3.2 手术治疗

手术包括经皮腰椎间盘回吸术和髓核摘除术。下面将髓核摘除术作详细介绍。

3.2.1经皮腰椎间盘回吸术

在X线透视导引下，利用专用器械直接插入椎间盘内部分或全部取出髓核组织，从而力便突出髓核组织表面张力降低，缓解对神经根的损害，消除症状。

3.2.2髓核摘除术

[适应症]

(1) 腰椎间盘突出症病史超过半年，经保守治疗无效，疼痛不缓解，且腿抬高试验（+）或时轻时重，或神经症状继续加重者。

(2) 典型的中失型腰椎间盘突出症，如合并有马鞍区麻木或大小便障碍者，应尽早施行手术。

(3) 不典型的腰椎间盘突出症经长期保守治疗无效，卧床休息后症状不减轻，

活动后，临床症状加重，经特殊造影证实为腰椎间盘突出症者，应进行髓核摘除术。

(4) 年龄较大的腰椎间盘突出症患者，如合并假性滑脱，椎杵后缘增生，或继发椎管狭窄者应考虑手术。

[术前准备]

术前令病人练习在床上解大小便，以免术后伤口疼痛，不能起床，不习惯卧床排便引起不适。术前应清洁灌肠避免术后便秘。向患者交待病情，争取病人在术中合作，术疽晚给病人镇静剂以确保休息。

[手术方式]

(1)半椎段显露、椎间开窗及腰椎间盘髓核摘除术。适用于典型的旁侧型椎间盘突出症。术后平卧，抗生素治疗7天，2周拆线，术后3天可带腰围下地，3月后恢复正常工作。

(2)半椎板显露、半椎板切除、腰椎间盘切除术。适用于典型的单侧突出或临床症状不典型，突出间隙不明确与合并先天性腰椎发育畸形的腰椎间盘突出的病例，术后处理同前。

(3)全椎板显露，全椎板切除及腰椎间盘髓核摘除术。适用于中典型突出，尤其是合并背髓或马尾神经受压和继发性椎管狭窄的病例。术后平卧抗生素应用7天，2周拆线，6周后下地活动，3月后复查。半年后恢复正常工作。

[术后并发症]

感染，发生率0.8%；血管损伤；神经损伤；脏器损伤。

社会在进步，人民生活条件日益改善，腰椎间盘突出症的发病率却有逐渐升高之势，除了医疗手段外，还应养成良好的生活习惯，如不要长期睡软床，勿久坐等。但随着医疗技术的发展，相信会有更多的方法出现，来帮助人们战胜各类疾病。