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医学科普

苗杰老师(北京妇产医院)谈输卵管(转载)

发表者:张雪莉 1900人已读

天下的事,有喜有悲,看事情的角度不一样可能得出的结论就会不一样,结论不同可能采取的措施也就会有差别。面对成千上万的输卵管问题,特别是有特别多的人问,我的输卵管不好,要怎么治呢,是吃药保守治疗,是手术,还是试管呢,或者有些人在网上一知半解的看了点网上别人发的一些东西,又或者自己囫囵般的看了几篇文章就貌似自己对自己的情况特别了解似得,但是自己有没办法自己处理于是她们来门诊的时候就开始畅谈自己的看法,或者患友聚成一个圈自己相互畅谈自己的情况,等等……等等,最终只会某些手术好的朋友会和你说手术把,吃药好的朋友就说不要手术,吃药没好的就说千万别吃药,瞎喝苦药水还喝坏了胃、手术没好的就说真是受罪,受了罪还花了钱也没好,还有的折腾了几年没有怀的,就说还是试管吧,其实每个人的情况不一样,不可一概而论的,而且没有任何一种治疗手段是保证成功的,必须说其实就是同样的情况同样的治疗办法,有的人就好了,有的就没有效果,因为这个需要结合每个人的情况综合分析的,它会跟体质跟其他不孕的检查结果有关比如男方问题,排卵问题,子宫问题,生殖类抗体问题甚至还有某些目前科技没办法发现的问题,但是当我们面对这些问题我们改怎么处理呢,作为患者你站在这个路口要怎么选择呢,当然我不是病人没办法体会你的急迫心态,但请我以一个旁观者清的看法谈谈我粗略观点:大连市中医医院妇科张雪莉
首先我把输卵管一些情况再次罗列下:

输卵管阻塞情况:1、近端阻塞(未显影);2、峡部阻塞(显影至峡部);3、壶腹部阻塞(多见于宫外孕保守治疗以后);4伞端粘连包裹积液(俗称积水)。以上这些情况输卵管都是阻塞的,必须告诉大家某些人由于做造影极度紧张等因素导致输卵管痉挛也可导致输卵管阻塞占少部分,所有有人些人会告诉你某人造影是阻塞的但是后来她怀孕了,这些是造影的漏网之鱼,不建议大家都给自己这些渴望,因为只是少部分而已。

还有另外一种情况就是你的输卵管是通的:1、输卵管通畅;2、输卵管基本通畅;3、输卵管通而欠畅;4输卵管通而不畅;5、输卵管通而极不畅;6、输卵管张力高稍通盆腔;7,通而极不畅伴伞端轻度粘连;8、输卵管通而极不畅伴伞端粘连;9、输卵管伞端粘连稍通盆腔。

等等这些诊断大都可以看到一个“通”字,只要有个通字你就该知道输卵管是通的只是自来水开关一样可慢可快,一般来说只要输卵管是通的就会有机会怀孕的,只是上面的情况以此怀孕的几率下降相反宫外孕的几率可能依次升高,当然要告诉你宫外孕这种情况就算你输卵管完全通畅也有极低的几率会宫外孕的,特别是从来没有怀孕或者宫外孕的人一般不需要过度担心,因为在就算在我们做好治疗以后我们没有好的办法去避免宫外孕的,只要怀孕了早点去医院做检查,这样能早点发现,能将宫外孕的伤害减至最小。现在我们要谈的是那种情况是需要治疗的呢,无疑要告诉你的假如输卵管是阻塞的这个是必须要治疗的,如果是通的呢?

那种情况需要治疗呢?在我来看输卵管通而不畅这种情况处于临界值,就是说输卵管通而不畅可以治疗亦直接备孕,这个需要结合片子的情况而定,因为如果我们细分就算是通而不畅也可以分出几十个甚至几百个分型的,一般观点是你可以试试几个月不行的话那就早治疗就像我们平时说的那样早点治疗增加怀孕的几率减少宫外孕的机会,当然这时候你必须要知道自己的诊断报告是准确的哦,否则全为空谈。
下面我们谈谈治疗吧:首先说说保守治疗,目前总结各地朋友所说的经验,治管的专家都推荐灌肠结合吃药的方法,还有结合艾灸,药渣粗盐,热敷等等,近来还有盆腔注射和理疗,如果不是年龄很大,时间充足,倒是可以保守治疗试试,比起手术和试管, 更多的人愿意先保守治疗试试,手术都会有损伤,想起手术都会有点担心,灌肠药物吸收好,灌肠后理疗也是最近多个地方所用的方法,介绍的功能就复杂了,说不清了,有什么红外线,中频,微波之类的,总的来都是中医的血气不畅类学说,讲究活血化瘀治疗。个人在临床建议灌肠后热敷,血流速度快,药物吸收更好。有人问这样治要治多久会好呢,具体的看程度吧,你如果管子粘连不通的时间短轻微粘连,自然好的快,时间长了,或者粘连比较严重,自然好的慢;再者还要看个人的对药物的吸收了,所以有的人没多久的病就是吃药灌肠不见好,有的好几年了,吃吃就好了。在这里必须告诉你保守的药物治疗需要坚持要有耐心,从古至今就有病来如山倒,病去如抽丝这种说法。有的人问有没有一种药物可以预防输卵管阻塞的其实我想告诉你真没有,你只要平时怎么样就怎样就可以了,不要可以去做什么,只要坚持好健康的生活方式就可以了那些平常你都烂记于心的不好的方式如抽烟、熬夜、酗酒、暴饮暴食等等时刻记得去避免即可。
手术方式现在广泛应用介入导丝(SSG)和宫腹腔镜。先说介入导丝,由于本人日常是做介入的所以对介入疏通了解相对见多,我们俗称插管,插管的最大亮点在于可以疏通大部分近端阻塞以及峡部阻塞的情况,这是宫腹腔镜没办法处理的,插管的治疗方法我们可以粗略比喻成我们看到一个管子在一个盒子里面,我们从管子的内口利用疏通管子,加之X线透视下通过碘剂我们可以看到管子的全貌,但是仅是看到管子里面,就像我们打着灯走进房间一样只能看到房间里面的布局不能观察管子外面的情况,可以看到管子是否通。

目前我们利用插管治疗范围大致包括:近端阻塞,狭部阻塞,通而不畅,通而极不畅,通而极不畅伴伞端轻度粘连,张力高稍通以及部分壶腹部阻塞(成功概率不高),插管的缺点在于没办法疏通伞端的粘连,这里我要让大家知道输卵管的伞端就好比我们手是用来抓取卵泡的,伞端粘连就好比我们的三个或者几个手指连在一起了,严重的情况就好比我们在握拳,输卵管的末端直接就被闭起来了,这用管子里面的分泌液就没有办法流出来了,久而久之就像我们吹气球一样末端越吹越大从而形成积水。这样对于伞端粘连的情况介入是没办法疏通的需要宫腹腔镜手术,还是拿管子放在盒子里面的比喻来比喻输卵管,腹腔镜就好比在盒子上打开几个洞让机械手进去,然后也进去灯光,进去一个小的望远镜可以看到里面的情况,看到到伞端粘连直接凭机械手分离,由于本人没有做过腹腔镜知道的也是一知半解,就不深究了,大致也可治疗输卵管通而极不畅、不畅、伞端粘连等情况,所以像输卵管通而极不畅这种情况你做那个手术都不会有大问题的,因为我们的目的是疏通做那个手术至少不是错的,要说的是介入相对来说创伤小,不需要住院的优点,但是腹腔镜相对来说可以开腹看里面的情况可同时处理来至卵巢的囊肿以及内异症等情况一起处理,至于选择就需要结合自己的情况来综合选择了。

还有一个理论是说介入的导丝会损伤绒毛,特别是有过宫外孕的朋友特别关注这个问题,因为对于这一类惊弓之鸟;只要遇到一点点关于宫外的问题他们都会极其的关注并且深究,这里我要告诉大家输卵管的绒毛是有的,如果要形象说明的话大概就像地面上的草地,它会摆动帮助运送胚胎,但是药知道介入导丝相对于草坪上的草来说相当于一个拐杖般粗甚至更粗的棒子你用它在草地上插其实是一定不会有损伤草坪的就算有也是极小的损伤,反而是你输卵管治疗前的情况决定绒毛的破坏程度,某些输卵管已经被破坏掉了如积水大到一定程度就像好比弹簧被拉伸至极限就没法缩回原来面貌一样,所以补习担心这些细致的问题,如果输卵管是通一般就会有机会怀孕的,不排除有输卵管是好的但是输卵管内绒毛已被破坏严重的情况但是这些也是很少很少的一部分。还有就是要告知如果你介入后或者腹腔镜以后怀孕了但是由于总总问题没有保住也不必惊慌因为事已至此我们只有从头再来毕竟已经说明你只是是在输卵管情况好的情况下是可以怀孕的,这样只要在此诊断输卵管情况以后治疗或者直接备孕即可。

术后黄金期的问题:介入:关插管的有效期问题,必须告诉一般术后一年内都是有机会怀孕的,相对于民间流传的半年内有效都是不可取的,因为一般能做介入的情况输卵管不能算作极差,炎症蔓延程度不算特别大,疏通以后自己勤加锻炼身体保证体质情况一般一年内怀孕的还是特别高的,我个人建议是在做完介入前或者同时最好能检查其他的不孕因素,比如男方精液、女方的排卵情况,子宫及附件情况,甚至体内激素水平,这样大大的提升自己备孕成功率。须告知的是假如你在一年或者一年前做过相关检查我个人的观点是你可以在查查,比如男方精液常规有时候波动会有大,多复查几次查看平均水平相对来水比较稳妥。至于宫腹腔镜联合手术,术后医生说的黄金期一般都是半年,半年怀不上,一年以内几率次之,就是说术后一年你还怀不上,二次粘连的几率就大了,还有就是上面这些手术的情况其实是可以配合药物治疗的如热敷灌肠就比较适合造影有粘连的朋友,可以起到辅助的治疗效果,巩固治疗的效果。
还有件大事忘了说了,就是我恳请大家一定要谨记,不孕并不算病,只是你比某些多了个想法,你想要个孩子而已,在要孩子的路上而已,以目前的技术来看,能让你完全没办法要到一个孩子的机会很小的,不管你的情况如何最终大部分都能完成这一目的,所以在求子之路上一定要冷静思考,不要轻易被人忽悠,什么神药,什么神法等等,要相信科学,修炼自己的心态,要知道可能前面几十年你都不想要宝宝某天你想要了不能立马就得到你开始慌乱是不对的也容易进入误区。对于输卵管的问题我们最终是可以选择试管来解决的,因为试管可以不需要输卵管,这其中的选择就需要自己去选了,所以就算你输卵管是通畅的你选择试管其实也不算是错了,只是在一般的情况下即尽量自然怀孕的情况你可以在先尽量选择保守治疗,情况稍差的可以选择介入治疗,情况更劣的可以选择腹腔镜手术,更甚的可以直接试管。以上均属个人粗劣观点,如发现错误可直接联系本人勘误。

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发表于:2016-06-17 14:16

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