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医学科普

CT引导经皮肺穿刺40例报告

发表者:张永辉 3433人已读

 

 

张永辉  王勇  蔡长友  宋少伟   韩冬  党社斌

CT-guided percutaneous core needle lung biopsy:Report of 40 cases

ZHANG Yong-hui,WANG Yong,CAI Chang-you,SONG Shao-wei,HAI Dong,DANG She-bin

Oncology Department of Central Hospital of Weinan City,Weinan 714000,China.西安市北方医院甲乳外科张永辉

         【AbstractObjective  To evaluate the main points and the clinical significance of  CT-guided percutaneous core needle lung biopsy. Methods  40 patients with lung lesions which had used core needle lung biopsy were  studied. The main points and diagnosis values of core needle lung biopsy were retrospectively analyzed. Results  The achievement rate of punture was 100%, the accuracy of diagnosis  was 97.5% (39/40) , the diagnosis rate of maglinent tumor was 87.5% ,  and the complication incidence rate was 12.5% . Conclusion  CT-guided core needle lung biopsy is an efficiently and safely diagnostic method ,and its clinical application is very important.

         【Key word】  CT-guided;puncture;biopsy;lung lesions

         【摘要目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的技术要点及临床应用价值。方法 选取40例肺内病变患者行CT引导经皮肺穿剌活检,回顾性总结CT引导经皮肺穿剌活检的技术要点及诊断价值。结果  穿刺成功率100%,诊断准确率97.5%,恶性肿瘤诊断率87.5%,并发症发生率12.5%。结论 CT引导经皮肺穿刺是一种安全有效的诊断方法,具有重要临床应用价值。

关键词】CT引导;穿刺;活检;肺病变

 

CT引导下肺穿刺活检作为一种微创的诊断方法,在诊断肺内非血管病变中已广泛应用。我科2002年至今,经筛选对考虑周围型肺癌的40例患者应用CT引导进行穿刺操作,现总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

患者男性26例,女性14例,31—72岁,平均年龄58岁。均经CT证实有肺内包块,痰检、支气管镜、胸水未明确诊断。病灶情况:肺外周病变31例,肺中带病变9例,包块最大直径9CM,最小直径1.5CM,距穿刺点最远距离9CM。穿刺前常规查血常规、凝血功能、心电图、肺功能,常规训练患者平静吸呼气、憋气动作,处理咳嗽、紧张等不利于操作因素,做好患者思想工作以配合操作。

1.2 器械与设备 

日本岛津SCT-4500TE型CT机;国营风雷仪表厂造16G、18G、20G多用途活检针 

1.3 操作方法

CT定位:根据术前胸部CT确定进针大致位置,于该位置沿身体长轴放一拉直细铅丝,置患者于舒适体位,嘱其平静呼吸后扫描,根据扫描屏上显示病灶位置调整铅丝至病灶对应最佳位置,标纵线。以拟穿刺层面CT机对应光标标记横线,两线交点为穿刺点。测量穿刺点距病灶中心距离,并在该线测穿刺点距胸膜、病灶近端、远端距离,以确定进针方向、角度和深度,根据病灶中心距穿刺点距离确定选取穿刺针长度。穿刺取材:穿刺部位碘伏消毒,铺无菌洞巾,2%利多卡因局麻至胸膜。根据设定路线及角度进针,针尖接近或进入病灶后,进行病灶区上、下层薄层扫描,确定针尖与病灶关系,必要时调整。当穿刺针尖达预先位置后取材,大多可以取到1.0—2.0CM*0.1CM大小线虫样标本,获取标本以95%酒精固定后送病检。

1.4术后处理方法

卧床休息24小时,观察有无咳嗽、咯血、胸闷、心慌、气短等不适。常规行胸透或CT扫描观察胸内有无气胸、出血,必要时给与吸氧、止血、抽气、胸腔闭式引流及开胸止血。

2 结果                                          

本组40例共穿刺53次,其中10例同一病灶穿刺2次,1例同一病灶穿刺3次, 1例多发病灶在分别在2个结节灶穿刺1次。本组穿刺取材均成功,成功率100%。确诊恶性肿瘤35例,其中手术后病理确诊24例(与活检病理一致),抗肿瘤治疗有效11例。35例恶性肿瘤中腺癌19例,鳞癌9例,小细胞未分化癌5例,腺鳞癌1例,转移癌1例为肾胶质瘤。确诊良性病灶5例,其中炎性假瘤3例(1例手术证实,1例手术后示腺癌,1例随诊1年半无变化),结核1例经抗结核治疗有效,错构瘤1例手术证实。40例中确诊率97.5%,误诊率2.5%。并发症发生率12.5%,其中轻度气胸3例,发生率7.5%,经休息吸氧后自行吸收。穿刺部位出血2例,发生率5%,经止血处理好转。40例中无严重气胸、大出血、空气栓塞发生。

3 讨论

CT引导经皮肺穿刺活检术的应用,已被公认为肺部非血管性疾病的重要诊断和鉴别诊断方法[1],特别是高分辨率CT的应用,穿刺针的改进,病理技术的提高,使CT引导下经皮肺穿刺活检术的病理诊断定性准确率大幅度提高,具有定位准确、安全有效、成功率高、并发症少等特点。其适用条件广:(1)肺部周围型局限性结节状、块状及浸润性病灶;(2)肺内弥漫性病变; (3)部分不能行纤支镜检查或纤支镜检阴性的管外中央型病灶。同时,作为一项有创检查,也应严格掌握禁忌症,主要为(1)出血素质(包括应用抗凝剂治疗者);(2)疑为血管病变者;(3)重度肺气肿、肺大泡;(4)严重肺动脉高压者;(5)肺包虫病;(6)严重心肺功能不全者;(7)一般情况差或不能合作者。[2]

3.1操作体会  本组并发症发生率12.5%,气胸3例,发生率7.5%,。穿刺部位出血2例,发生率5%,从中笔者体会到:(1)训练呼吸很重要,尽量采取平静呼吸状态下穿刺,经皮肺活检对患者的呼吸不作特别要求,特别是病灶超过3.0cm×3.0cm大小,因为经过观察就可知道患者呼吸运动起伏对穿刺病灶的影响,在进入胸膜前再次定位,就基本确定下进针的方向和角度,迅速穿刺进入肺脏,这样,一般不会划破胸膜,一旦穿刺的深度到达病灶就有感觉,这时可再一次定位,如满意就可活检,因为患者在穿刺时屏气,可能使穿刺更精确一些,但是穿刺完毕,患者呼吸自然要增大,这样肺泡压就可能有大的变化,这种变化可能对损伤的肺泡和血管有不利影响,特别是肺泡腔的破损,可造成进入支气管血管鞘的气体有机会进入肺静脉系统,引起空气栓塞,当然这种空气栓塞的并发症少,但仍有报道[3];(2)准确定位,先根据术前胸部CT片确定最佳的大体穿刺进针点:穿刺距离尽可能短,进针的距离越远,穿越的肺组织越多,对肺损伤越大从而易引起并发症,本组2例出血均出现在穿刺距离较远病例;选取胸壁尽可能薄的位置,避开胸大肌、乳腺,以减少穿刺点距病灶距离,距离越大进针方向偏差越大,角度不易掌握。对于大病灶,轻微差距可能影响不大,但对于肺内小结节穿刺时稍有偏差,进针后差距就明显偏大,不易穿到病变中心位置。(3)尽可能垂直或水平穿刺,避免斜行穿刺,尽量避开肺大疱,该组中3例气胸2例气胸为斜行进针所致,1例因针道经过肺大疱;肺门区、大血管旁、胸骨内侧的病灶应尽量避免穿刺,以免引起气胸和出血等并发症。

3.2 应用价值体会 (1)对肺部病灶怀疑为恶性肿瘤,CT引导经皮肺穿对癌症有较高的确诊率,文献报道为92.6% [4],本组为87.5%;穿刺结果为良性病灶,也应结合临床综合分析,避免误诊发生,本组误诊率2.5%。可第二次穿刺已提高诊断率,减少误诊率,必要时开胸探查,每例穿刺良性患者应定期随访,以免贻误病情。(2)CT引导经皮肺穿刺活检还可发现早期肺癌[5],本组发现早期周围型肺癌5例,腺癌3例,鳞癌2例,瘤体直径1.5 cm×1 cm~2 cm×2 cm,均经手术证实。对于病灶直径<2 cm×2 cm,CT引导经皮肺穿有较高的早期诊断价值。

由此可见,CT引导经皮肺穿刺术安全可靠,适应症广,并发症发生率低,具有很高的临床应用价值,值得推广。

参考文献

[1]  周康荣.胸部颈面部CT.上海:上海医科大学出版社,1996,420.

[2]  朱元珏 陈文彬.呼吸病学.人民卫生出版社,2002,487-488  

[3]   Kodama F,Ogawa T,Hashimoto M,et al.Fatal air embolism as a complication of CT-guided needle biopsy of the lung. J Comput Assist Tomogr,1999,23:949-951. 

[4]  付尚志,李德志,蒲萍.模拟机及CT引导经皮肺穿刺定性诊断肺部病灶.中华结核和呼吸杂志,2000,23(9):566-567.

[5]  吴国明,张楚毅.模拟机定位经皮肺穿诊断肺癌. 肿瘤防治研究, 1995,22:339-340.

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发表于:2009-11-12 20:36

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