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李氏“醒脑通络法”治疗椎动脉型颈椎病临床观察

发表者:张轶 777人已读

李氏“醒脑通络法”治疗椎动脉型颈椎病临床观察

张轶  淄博市中医医院针灸科张轶

(博市中医医院  山东  淄博  255300)

【摘要】目的:比较李氏“醒脑通络法”与单纯西药治疗椎动脉型颈椎病的疗效差异。方法:将120例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组与对照组,治疗一个疗程后,比较两组患者治疗后临床疗效,症状、体征分级量化表积分,TCD椎动脉血流参数的变化。结果:两组治疗后临床疗效、症状、体征分级量化表积分,椎动脉血流参数较治疗前均下降,治疗组优于对照组。结论:李氏“醒脑通络法”是治疗椎动脉型颈椎病有效方法,且对于患者临床症状的改善疗效优于单纯西药治疗。

关键词:针刺;醒脑通络法;颈椎病

椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型,其发病比例占颈椎病的1/4,仅次于神经根型颈椎病。多因颈椎退行性改变,导致脊柱内外平衡失调,压迫刺激椎动脉及其周围的交感神经丛,从而导致椎—基底动脉供血不足,临床表现为头痛、眩晕以及视觉症状、听觉症状、咽部症状等,严重者有猝倒症状。随着人们工作节奏和生活方式的改变,椎动脉型颈椎病的发病率呈逐渐年轻化趋势,已成为影响人们健康的常见病、多发病。笔者采用李氏“醒脑通络法”,治疗120例椎动脉型颈椎病患者,现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选择2009年~2013年在淄博市中医医院医院针灸门诊就诊的120例椎动脉型颈椎病患者,采用随机数字表法分为两组:治疗组(采用李氏“醒脑通络法”)和对照组(采用西比灵与尼莫地平药物口服),各60例。治疗组60例中年龄最大者66岁,最小者32岁,平均53.62±9.459岁;男性22例,女性38例;对照组60例中年龄最大者64岁,最小者30岁,平均53.25±9.351岁;男性21例,女性39例。经检验两组性年龄、性别差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和第二届颈椎病专题座谈会纪要一颈椎病诊断标准明确诊断。

1.3纳入标准

(1)符合上述诊断标准的患者;(2)签署知情同意书者。

1.4排除和剔除标准

(l)眼源性和耳源性眩晕。(2)合并严重原发性疾病者。(3)妊娠及哺乳期妇女。(4)颈椎骨折,脱位,急性颈椎间盘突出、结核、感染等。(5)不能坚持治疗或中途改变治疗方式者。

2 治疗方法

2.1针刺治疗组:

采用采用李氏“醒脑通络法”治疗。

取穴:C3~C5夹脊穴(棘突旁开0.5寸),风池穴均为双侧。

操作方法:嘱患者俯伏坐位。穴位常规消毒,取0.30mm的1.5寸毫针,颈夹脊穴直刺1~1.2寸,风池穴向鼻尖方向斜刺1~1.2寸,针刺得气后施以提插捻转手法,以局部酸胀为宜。以上各穴均留针30min,每日1次。针具全部采用汉医牌一次性使用无菌针灸针,规格为一寸半0.30*40mm。治疗一个疗程(15天)后进行疗效评定。

2.2对照组

采用西比灵与尼莫地平药物口服治疗。

予西比灵(西安杨森制药有限公司生产,国药准字:HI0930003,每粒5 mg) 10 mg,睡前口服;尼莫地平(正大青春宝药业有限公司生产,国药准字:HI0930003,每片20 mg) 40 mg,3次/天口服。药物选择同一厂家,同一批次的药物。治疗一个疗程(15天)后进行疗效评定。

2.3合并用药

观察期间停服扩血管的中西药物。

3疗效观察

3.1观察指标及观察方法

(1)两组治疗后临床疗效的比较;(2)两组治疗前后症状、体征分级量化表积分的变化;(3)两组治疗前后TCD椎动脉血流参数的变化。

3.2疗效评定标准

计算公式(尼莫地平法):n=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%

显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限,n≥70

有效:疼痛等症状基本消除,关节活动轻度受限,n≥30%,<70%。

无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善,n<30%。< span="">

3.3临床症状评分

参照《中药新药临床研究指导原则》对患者临床症状及体征进行评分。

3.4统计学处理

计量资料采用均数±标准差(±sd)表示,组内治疗前后比较采用配对样本的t检验,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用X2检验。全部数据经SPSS18、0统计软件进行统计分析。

3.5治疗结果

3.5.1临床疗效、症状积分比较

(1) 表1      2 组椎动脉型颈椎病患者临床疗效比较(例)

组别

例数

治愈

显效

有效

无效

有效率(%)

治疗组

对照组

60

60

32

22

15

12

7

8

6

18

90*

70

注: ※P<0.01,与对照组组比,两组疗效判定有显著性差异。

(2)表2 2 组椎动脉型颈椎病患者治疗前后症状、体征分级量化表积分的比较(分)

组别

治疗前

治疗后

治疗组

对照组

8.38±0.98

8.15±0.90

5.72±1.35▲※

6.78±1.39

注: P=0.176>0.05,两组治疗前积分比,故两组治疗前积分无显著性差异;P=0.001<0.05< span="">,治疗组治疗前后比较,故治疗组有显著疗效;P=0.002<0.05< span="">,对照组治疗前后比较,故对照组有显著疗效;P=0.001<0.05< span="">,两组治疗后积分比较,故两组治疗后积分有显著性差异,治疗组优于对照组。

3.5.2椎动脉血流参数的比较

表3  2 组椎动脉型颈椎病患者治疗前后椎动脉血流参数的比较(±S)

组别

时间

例数

最大血流速度(cm/s

最小血流速度(cm/s

截面内径(cm

截面积(cm2

治疗组

 

对照组

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

60

60

60

60

15.73±1.57

20.82±3.22

15.81±1.32

17.72±2.13

6.60±1.40

8.21±1.34

6.61±1.18

7.23±1.23

0.35±0.04

0.43±0.05

0.35±0.03

0.39±0.03

0.11±0.03

0.16±0.02

0.11±0.02

0.13±0.02

注:治疗组与对照组治疗前椎动脉血流参数比较均为P>0.05,故两组治疗前参数无显著性差异;治疗组各参数治疗前后比较均为P<0.05,故治疗组有显著疗效;对照组各参数治疗前后比较均为p<0.05,故对照组有显著疗效;治疗组与对照组治疗后各参数比较均为p<0.05,故两组治疗后各参数有显著性差异,治疗组优于对照组。< span="">

4讨论

椎动脉型颈椎病,是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群,多表现为眩晕头痛、耳鸣、视力减退等症状。本病常见颈椎增生部位在C4—6,以C5的增生率最高,各部位增生率以椎体上下缘和关节突为最多。其发病机理为: (1)颈椎间盘和颈椎的退变 [1]; (2)颈椎失稳,引起椎基动脉及其分支的痉挛,而致椎基底动脉供血不足[2]; (3)椎动脉本身的硬化而致血管腔狭窄、管壁僵硬、血管弹性减退和血黏稠度增加、神经调节机能紊乱而引起的椎动脉血流量减少、血流缓慢供血不足[3]。因此,消除水肿,缓解血管痉挛,增加脑血流量,是改善症状的关键。

椎动脉型颈椎病在祖国医学属于“眩晕”的范畴,其病机不外乎风、火、痰、虚4个方面。中医学认为,针刺风池,并配合邻近督脉的夹脊穴,可刺激局部穴位感受器,反射性地降低交感神经的兴奋性,促进局部血液循环,缓解颈肌或血管痉挛,松解局部软组织粘连,可促进督脉通畅而阳气充足,具有升清降浊、祛风定眩之功效[4]

本课题采用李氏“醒脑通络法”治疗椎动脉型颈椎病,可以起到祛寒止痛、活血化瘀、通经活络的作用。西医证明本方法可以改善颈椎周围组织、神经根、脊髓等血流情况,可以治疗患处的炎性水肿,还能够在解除颈部软组织粘连的同时,加强患者的肌肉张力,并改善小关节情况,调整颈部神经椎动脉之间的关系,恢复其内外平衡,改善颈椎的稳定性,对患者因为疾病所导致的各种临床症状都可起到治疗的作用,所以采用本法治疗可以取得很满意的效果,最终达到治疗疾病的目的。

参考文献:

[1]刘成,卡索.颈性眩晕的发病机制和诊断治疗[J].内蒙古医学杂志, 2005,37:433—435.

[2]倪文才,沈志祥.椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理的研究[J].中华骨科杂志,1985,5:144-147.

[3]徐德永,栾红梅,等.椎动脉型颈椎病的发病机理初探[J].实用放射学杂志, 1999,1:2-4.

[4]庄垂加,苏稼夫,周文强,等.针刺颈部不同经穴对颈性眩晕椎—基底动脉血流速度的影响[ J].中国康复医学杂志,2002,17(4):243.

 

作者简介:张轶(1978-),男,山东淄博人,主治医师,硕士,研究方向:针灸治疗骨关节病。

本文是张轶医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-03-01 09:29

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