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结石病专题

尿路感染与尿路结石互为“因果”关系

发表者:张犁 7182人已读

尿路感染与尿路结石互为“因果”关系

中华医学会华东地区泌尿系结石病防治基地

南京中医药大学附属江苏省中医院泌尿外科江苏省中医院泌尿外科张犁

很多人认为尿路结石都是因为自身代谢异常所引起的,其实不然。现在,就让我们撕开“结石”的帘幔,看看尿路结石的真面目吧!

        在没有抗生素的年代,感染性结石引起的死亡率高、复发率高、肾功丧失率高,因此被称作“恶性结石病”。尽管当今的微创技术使尿路结石的治疗更为安全有效,但若对这种特殊结石缺乏足够的认识,它反而有可能会成为体外碎石和体内碎石的“陷阱”,术后导致严重的尿源性脓毒症(urosepsis),甚至因感染性休克而致死亡。

感染性结石形成的先决条件是持续性尿路感染。在引起尿路感染的病原体中,约有1/3是由产生脲酶的微生物(真菌、细菌、支原体)所致,但主要是细菌,最常见的是变形杆菌属、克雷白杆菌属、假单胞菌属和葡萄球菌属。虽然大肠杆菌属是最常见的尿路感染致病菌,但仅约1.4%大肠杆菌能够产生脲酶,故其不是导致感染石的主要致病菌。据各项试验及研究表明,感染性结石生长迅速,具有成石快的特点,最快者4~6周可充满整个集尿系统,形成困惑临床治疗的鹿角型结石。因此,一旦发生尿路感染,应及时治疗,避免反复发作、发展。

感染性结石多青睐于女性尿路感染的患者、糖尿病患者、神经源性膀胱患者及其他体弱易反复尿路感染的患者。而且,感染性结石大多发生在肾脏,很少发生在输尿管,发生在膀胱者多与患者尿路梗阻、神经源性膀胱和长期留置尿管有关。

感染性结石患者主要表现为由肾盂肾炎引发的发热和膀胱刺激症状,但也有不少患者无任何症状。另外,感染性结石另一个重要的表现是因为结石引起的腰痛和血尿,但有一点,感染性结石患者很少有肾绞痛。

感染性结石患者的尿液分析可见尿中有脓细胞和红细胞,尿PH值大于7.0,同时可见有磷酸铵镁特有的“棺盖样”结晶。尿细菌培养发现解脲酶细菌,是提示感染性结石的有力证据。

一旦明确感染性结石,应当积极治疗。目前,对于感染性结石的治疗应以外科治疗为主,目标是完全清除结石;药物治疗为辅,用于外科治疗后残石的溶石治疗,或是不宜外科治疗的患者。

当结石分析确定为感染性结石后,就应立即采取积极有效的药物治疗,主要包括:1. 根据尿培养来选用特异性药物并需长期服用,控制感染,使尿液达到无菌水平才能达到根除感染的目的,防止感染性成石成分处于过饱和状态。2. 酸化尿液:感染性结石成分的溶解高度依赖尿液的pH值。体外研究表明,在酸性状态下,感染性结石pH值低于6.5时溶解度增加。感染性结石尿液酸化的目标位是pH6.2,有利于溶解残石和防止新结石形成,同时亦可强化抗生素的杀菌效果。3. 抑制产氨,目的是预防结石复发和促使残石溶解。尿素分解后产氨是感染性结石形成的主要原因。抑制脲酶活性能阻止结石生长,或防止新结石形成。

怎样避免感染性结石的复发呢?健康宣教具体包括:1. 大量饮水,每日饮水量至少2000ml,保证每日尿量在2000ml以上;2. 切忌引用橙汁、可乐等碱性饮料,以免尿液碱化,促进感染性结石生长;3. 最好饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓汁等酸性饮料,以利于酸化尿液;4.注意个人卫生,防止尿路感染5. 避免受凉:特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉;6. 定期体检:每三个月常规复查尿常规和泌尿系B超。

  面对狼狈为奸的尿路感染和尿路结石,需要医生患者共同努力,全方位击破,方能达到理想的治疗目标,维护人类的健康。

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发表于:2012-06-02 22:12

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