来源：空军军医大学唐都医院

2018-12-25唐都医院小儿科曾令超

不切阑尾也能治愈儿童急性阑尾炎？

近日，来自西安市高新区的8岁急性阑尾炎患者阳阳（化名），在空军军医大学唐都医院儿科进行结肠镜无创治疗后开心出院。

为阳阳进行结肠镜无创治疗的该院儿科主治医师曾令超介绍：“小患者，因为‘发热、右下腹痛3天’住入我院。入院前腹痛明显，伴有发烧，在外院血常规提示白细胞增高，腹部超声检查提示化脓性阑尾炎，明确诊断‘急性化脓性阑尾炎’，建议手术治疗--腹腔镜切除阑尾。患儿父母亲希望能够避免手术，减少患儿痛苦，于是转来我院。”

据了解，阳阳入院为当天上午11:30，入院时痛苦面容，强迫体位，腹痛明显，右下腹明显压痛，复查血常规提示白细胞持续升高。唐都医院儿科王宝西主任和江逊教授查看过患儿后指示，根据患儿的情况可以进行内镜下逆行性阑尾炎治疗术（简称ERAT）。曾令超医师立即联系相关科室准备手术，特别邀请消化科卢王副主任医师和张蓉主治医师共同完成。

曾令超说：“腹腔镜有创伤，术中需要全麻，要切除阑尾，术后恢复期长，可能出现肠粘连等并发症，后期会遗留疤痕。而结肠镜下治疗可以避免这些不利因素。所以，最后决定给阳阳使用结肠镜进行手术。”

在和阳阳的爸爸妈妈充分沟通并获得他们的同意后，儿科全体医护人员立即各司其职，为阳阳的手术做准备。因为是结肠镜下进行手术，需要清理肠道，这个过程花费了比较长的时间。16:00进入手术室，阳阳在镇静条件下接受了内镜下逆行性阑尾炎治疗术。手术过程很顺利，术中阑尾腔内的大量脓液被引流出来。阳阳17:30安全返回病房，20:00完全清醒，醒来后表情轻松，自己说腹痛明显减轻，医师检查时发现阳阳的右下腹压痛已不明显。

在儿科张薇主治医师带领的术后管理团队精心照料下，术后第一天，复查血常规提示阳阳的白细胞已经恢复正常，腹部超声提示阑尾炎症较前明显好转。第3天，阳阳全家高高兴兴出院回家。术后一周复查血常规正常，腹部超声提示阑尾炎没有复发。术后一个月时再次复查，依然没有异常情况。

曾令超介绍：急性阑尾炎是儿童急腹症中最常见的原因，传统的治疗方法是切除阑尾，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，都存在麻醉、术中出血、术后感染、并发肠粘连等风险，而且长期遗留切口瘢痕，影响美观，最重要的是，阑尾被切除了。

阑尾是位于大肠与小肠之间的一条细长弯曲的盲管，在腹部的右下方。阑尾曾经被认为是无足轻重，甚至可以废弃的器官，但近年来的研究表明，阑尾并非可有可无，而是人体重要的免疫器官，更具有免疫复制和免疫再生功能，对于结肠癌具有防护作用，尤其对于儿童和青年患者，阑尾的意义尤为重大。当阑尾被粪石阻塞或细菌侵袭时，阑尾会充血、水肿，并产生脓液，无法排出的脓液会使阑尾腔内的压力增高，患者就会出现发烧、腹痛、呕吐等症状。对于已经发生炎症的阑尾，通常医生会建议患者切除阑尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重后果。

在急性阑尾炎发生时，是否可以采取其他措施，既能控制炎症，又能保全阑尾？

随着近年来内镜诊疗技术的飞速发展，内镜下逆行性阑尾炎治疗术（简称ERAT）应运而生。在急性阑尾炎发生时，结肠镜可以通过大肠肠腔逆行抵达位于右下腹的阑尾开口处，通过结肠镜的操作孔道置入头端非常细软的导丝，小心地将导丝送入阑尾腔内，这时脓液就会顺着导丝引流出来，阑尾腔内的高压会很快得到缓解。通过向阑尾腔内注入造影剂，如果发现阑尾腔内存在粪石，可以用取石网篮或者取石球囊取出粪石，解除阻塞。向阑尾腔内注入生理盐水或者有治疗作用的药液，冲洗阑尾腔道后，置入支架进行持续引流。完成这些操作后，结肠镜顺着大肠退出体外。

ERAT技术为很多患者解除了病痛，保全了阑尾，而且整个手术过程没有体表的创伤，病人不必麻醉也感觉不到痛苦，术后即可正常活动及饮食。近来唐都医院儿科在消化科的大力帮助下，将这项先进的技术应用于儿童，取得了非常好的效果。目前唐都医院儿科除了ERAT，还可以开展很多消化道内镜下治疗，如各种消化道异物的取出，消化道出血的镜下止血，食管、胃、肠管狭窄的扩张，肠套叠的内镜下复位，儿童消化道息肉的摘除，空肠管置入等等，通过这些先进的胃肠镜下治疗技术，以后也必然能够为更多像阳阳这样的小病友消除病痛，避免外科手术的切肤之痛。