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晶状体疾病

白内障治疗的认识误区

发表者:张明亮 4251人已读

1.白内障滴眼药水就能治疗好(误区之一)湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

治疗白内障的药物很多,现有的治疗白内障的药物,只对早期白内障有缓解病情发展的作用,但并不能根治白内障。白内障到 一定程度必需手术治疗。

2.白内障手术要到看不见才能做手术(误区之二)

在上个世纪80年代以前,白内障手术要等到白内障成熟,看不见才做手术,可这种说法早已过时了。现在白内障手术有了很大的改进,超声乳化手术技术日臻成熟,只要晶状体混浊影响到正常生活与工作就可做手术,早期手术治疗可减少创伤,对于老年人来说手术创伤的承受能力也更好些。

白内障到一定程度,最好的办法是手术治疗,老年性白内障何时手术要根据晶状体混浊的程度、视力情况、病人的工作对视力的要求、病人的全身情况以及医疗设备和技术条件等因素来决定。一般白内障患者视力降低到0.3~0.5就可手术治疗。也有一些特殊要求的病人,虽然视力比0.5要好,但白内障的程度已经影响工作、学习、驾驶汽车等日常行为,也应该及早接受白内障手术治疗。总之,随着科学技术的发展,人们对视力的要求越来越高,由于白内障手术技术及相关材料日臻完善,老年性白内障手术的时机有提前的趋势。

3.年纪大了做白内障手术危险(误区之三)

经常有病人或其家属问,70、80岁的老人患白内障后眼睛不看见,还能做白内障手术吗?我告诉他:现在我国的平均年龄是77.7岁,男性为74.2岁,女性79.3岁。年龄不是问题,做白内障手术最大年龄没有统一的限定,有些高龄老人身体素质良好,血压、心脏情况稳定,全身情况可以,100岁也可以做。我院很多年前就做过96岁的老人,手术后视力达到0.6。现代白内障手术由于器械不断更新,缝针缝线的改进及显微操作,能准确无误而又迅速地完成手术,手术过中基本无痛苦,并发症也很少,视力恢复也快。

手术前医生通常会给患者做全身与手术相关的检查,排除手术禁忌症。同时也会对视力和视功能等作相应的检查,对手术后效果会做出评估,然后根据患者全身情况再做手术。

4.有糖尿病高血压不能做白内障手术(误区之四)

目前,中国已成为全球糖尿病第一大国,根据中国糖尿病协会最新调查发现,中国的糖尿病发病率高达9.7%,全国糖尿病人接近一个亿,中国已成为全球糖尿病增长最快的地区。随着人们生活水平的提高,医疗条件的改善,人的寿命延长,糖尿病的并发症也越来越多。糖尿病发病20年后,几乎所有的患者都有眼部并发症。糖尿病引起的代谢性白内障是糖尿病常见的并发症,因为血糖过高使晶状体内外的渗透压发生急剧变化,所以白内障发展较快,有的可在数日或数周内可达到成熟阶段。

有人认为糖尿病有外伤不容易治愈,因此,糖尿病引起的白内障不能做手术。

其实糖尿病引起白内障明显影响视力时,可在血糖控制情况下施行手术治疗白内障,一般空腹血糖要控制在8.3mmol/L以下,身体无其它异常时可以做手术。如果同时有糖尿病性视网膜病变,需要激光治疗,建议先做激光治疗,再考虑做白内障手术;如果还不需要激光治疗,或由于晶状体混浊不能做激光治疗时,就先做白内障手术。

高血压也是老年人的常见病,老年性白内障患者同时有高血压,但是需要在术前控制血压到合适水平。一般不同医院对于合适血压的定义是不一样的。有高血压病的患者,经过药物治疗后血压稳定在正常水平,就可以进行白内障手术的。手术就非常安全了,不必过多担心的。

5.高度近视不能做白内障手术(误区之五)

高度近视的人群患病率约1%左右,高度近视容易视网膜脱离,不能做白内障手术是个误区,高度近视并发白内障要“早发现早治疗”,手术是高度近视白内障唯一有效的治疗手段,目前常通过行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术进行治疗。超声乳化摘除白内障联合人折叠式人工晶状体植入术具有切口小、角膜散光小、安全性高、预测性好、术后愈合快、并发症少等优点。

我有个同事高度近视达1000多度,有老年白障并发性白内障,在我院做白内障手术后不戴眼镜视力达到0.8。

高度近视有很多并发症,如黄斑出血、黄斑前膜、黄斑裂孔、视网膜劈裂、玻璃体混浊、视网膜脱离等并发症都可以影响视力,这不是做白内障能解决的问题。

6.白内障术后视力一定会提高(误区之六)

有的人患白内障已经是成熟期或过熟期了才来就诊,眼底也无法看到,做了超乳手术,视力达到0.3,复查时看到别人手术后视力达到1.0,认为医生手术没有做好,认为医生术前没有告知眼底有问题,术后视力提高不多。其实晶状体混浊到一定程度,医生无法看到眼底,现有的仪器也无法检查到眼底情况,只有做了手术后才能看到眼底,就像在房子里只有将窗帘拉开才能看到外面的风景一样。

白内障的类型有多种,如先天性白内障、并发性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障。这些白内障是因原发病引起,即使做了白内障手术,原发病对视力的影响会导致术后视力不能提高患者也要理解。

7.白内障术后管不了几年视力又会复原(误区之七)

吴先生患老年性白内障,我告诉他,“您患白内障需要做手术”。

他说:“不做!不做!听他们讲白内障手术只能保2~3年,以后视力又会复原。”

“是谁说的?是眼科医生说的吗?”

“我们单位的王主任讲,他做了白内障手术,2年后视力又下降了。”

“您明天要王主任也来看看,看是什么原因引起视力下降,现在做白内障手术超声乳化摘除白内障联合人折叠式人工晶状体植入术,人工晶状体是指人工合成材料制成的一种特殊透镜,它的成分包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝胶等。人工晶状体的形状功能类似人眼的晶状体,具有重量轻、光学性能高、无抗原性、致炎性、致癌性和能生物降解等特性。在质量控制和临床应用方面均达到了成熟阶段,这些您都不用担心。有的人白内障术后视力下降,可能是后发障,出现后发障,不要着急,医生通过激光将混浊的后囊膜打开即可,无痛苦,几分钟就行。有的因为年纪大,有年龄相关性黄斑病变或眼底病影视力,这与白内障手术无关。所以白内障手术后视力下降要到眼科查明原因后进治疗。”

8.白内障术后不能看书是晶体度数没测准(误区之八)

有的老人做了白内障手术后,看远处较以前清楚,但看书写字却不清楚了。原来不做手术,有时还能看看书,虽然不能长时间看书,但在短时间内看看书还可以,手术后看书就眼睛胀,不舒服,因此,怀疑人工晶体度数没有测准。

人在年轻时看远和看近物体都很清晰,这是晶状体和睫状肌的调节作用的缘故。晶状体可以随着物体的远近而变凸或变平,调节眼的屈光力。使物像正好聚焦在视网膜上,因此无论看近看远都很清楚。白内障术中安放人工晶体,我国各大医院安放的人工晶体均为单焦点人工晶体,专为看远物体而设计的,因此看近物体(如看报、看手机)就不清楚了,所以看近时需要戴老花镜才能看清楚。

9.怕做白内障手术痛不能做手术(误区之八)

上个月有一位姓陈的老人来就诊,我给他检查后告诉他:“您患的是老年性白内障,其他的都好,做个手术就可以看见。”

他说:“不!不!我一辈子很少吃药,没有住过院,做手术我怕痛。”

“现在做手术不痛,只要在眼睛里滴点麻醉药,10分钟就做了。”

“我活到70岁了,还能活几年?不做!不做!”

“您不做,子女都在外地工作,眼睛又不看见,如果跌一跤,骨折了就麻烦了。”

他儿子站在一旁说:“做!做!就住院。”听他儿子这么说,我将老人收住院了。

过了一天,老人来到我诊室里。我说:“陈爷爷,手术还好吧?不痛吧?”

他说:“没有做,昨天下午医生要我到一间房子里,睡到一个台子上,滴了几滴眼药水,几分钟后给我眼睛盖了一块纱布,就要我出来了,说今天还看一下,下午就回去。我那天是你看的,今天你给我看看。”

我给他揭开盖在眼睛上的纱布,他突然发现眼睛看见。

我说:“你做了手术还不知道,我讲了不痛吧。”

他有点不好意思,连忙说:“我以为手上针刺一下都好痛,眼睛开刀会痛得受不了,现在技术真好。谢谢你们!”

本文系张明亮医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-01-08 14:54

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    z***n 2020-01-19

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