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医学科普

当备孕遇上“子宫肌瘤” 年度好文

发表者:邹世恩 17702人已读

当“全面二胎”遇上猴年,准备当妈妈的队伍越发庞大。可一旦发现有子宫肌瘤,备孕的人都忧心忡忡,到底该怎么办?很简单,到专科医生那里做个评估就好。大致的原则,我这里也给大家说一说。复旦大学附属妇产科医院妇科邹世恩

 

我身体好好的,怎么就长肌瘤了?

 

很多朋友平时身体棒棒的,月经也很正常,为了备孕,去查个B超,结果就发现子宫上长了个肌瘤。这是为什么呢?

 

事实上,你不知道的是:多数时候肌瘤就这么静静地长着,直到你哪天去做B超了,才知道身体里多了这么一团东西。

 

子宫肌瘤根据生长部位,可以分为三大类:黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见,却是很少出现症状的。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤,容易引起月经增多、白带增多,甚至有大的黏膜下肌瘤跑到阴道口外面,引起下腹痛,吓得以为生肿瘤。特别的大的肌瘤,有时候会压迫到隔壁的邻居器官,有相应的压迫症状。

 

能不能带着肌瘤怀孕?

 

我有肌瘤了,我不想开刀,可以先怀孕吗?

 

这个问题与子宫肌瘤的位置、大小以及有没有症状密切相关。简单地讲,不影响宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5cm,这种情况可以直接试孕,不影响妊娠的结局。

 

毕竟,手术有自身的风险,而且做了手术的话,需要避孕数月到1-2年,让子宫长好才能怀孕,对于年纪大的人来说,等不起啊。

 

如果是黏膜下肌瘤、影响宫腔的肌壁间肌瘤或者直径大于5cm的肌瘤,建议先手术摘除肌瘤再试孕。不然的话,容易不孕或者发生流产。

 

怀孕了才发现长子宫肌瘤……

 

有一些特殊的情况,平时不做检查,只是怀孕了,去做B超时才发现还长着子宫肌瘤。这怎么办!

 

怎么办,如果你有生育要求,先保守观察;如果不要这个小孩,那么计划生育科去看看,流掉后再随访,该手术就手术,不需要手术就定期检查。

 

带着肌瘤怀孕会发生什么?

 

如果带着肌瘤怀孕,其实,大多数时候也是没有明显的症状。

 

不过,肌瘤几乎都会长大。子宫肌瘤受到雌孕激素的影响,怀孕的时候,这些激素水平都非常高,肌瘤得到的充足的养分,有的会猛长,长到直径10多公分,甚至更大,而肌瘤的体积是按照直径的3次方生长,可以想象,这时候需要的营养成分有多少,这就可能引起孕妇贫血,胎儿出现生长迟滞。

 

长大的肌瘤,可能会影响到胎位,引起臀位、横位等胎位不正;也可能影响宫腔形态,导致流产和早产;如果压迫到乙状结肠,可能会加重孕期便秘;压迫膀胱,尿频、尿不尽感严重。

 

肌瘤长大太猛,就容易发生红色变性,出现腹痛。临床上对于肌瘤红色变性,没有太好的办法,可以考虑用抗菌药物保守治疗;如果出现流产或早产先兆,可以用保胎药物。大多数是可以缓解的,少数严重的可能保不住胎儿。

 

可以在怀孕时候把子宫肌瘤摘掉吗?

 

现在基本不主张这么做了。因为风险大,比如出血、子宫破裂、流产、感染等等,而收益小,手术的必要性不大。

 

可以顺产吗?

 

绝大多数情况下,可以阴道顺产。

 

如果子宫肌瘤长的位置靠下,又比较大,影响产道,阻滞胎儿下降,那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了。

 

顺产时候要注意,较大的子宫肌瘤可能会影响产力,导致产程缓慢;产后影响子宫收缩,引起产后出血较多。所以较大子宫肌瘤者,分娩前后要注意观察,必要时及时处理。

 

我可以剖宫产时候一起把子宫肌瘤摘了吗?

 

带着肌瘤怀孕,不是剖宫产的理由,多数可以自己顺。

 

有的人想着剖的时候一起把子宫肌瘤摘了,一举两得,我说这是个美好的愿望。

 

为什么我不主张这么做,首先,前面也讲了,怀孕的时候子宫肌瘤几乎都长大,血供丰富,剥除时候子宫收缩受到影响,容易大出血,甚至控制不住,最后得把子宫切了才行,为了剥个肌瘤,冒这些风险,不划算。

 

其次,产后雌孕激素水平下降至正常,子宫肌瘤会明显缩小,到产后半年或者更久时间,如果肌瘤缩小到不需要手术,那不是更好,如果仍然有手术指征,再去开,风险也小,还可以做腹腔镜微创,何必肚子上留那么大一口疤。

 

当然,如果子宫肌瘤正好长在子宫切口附近,影响取出胎儿,那么需要先剥除肌瘤;或者浆膜下肌瘤,与子宫肌层连接处较小,剥除的创面小,也不大会影响子宫收缩的话,顺手牵“瘤”,也未尝不可。

 

所以,不要去难为产科医生,一定要在剖的时候帮你剥肌瘤了。

  

当备孕遇上“子宫肌瘤”,其实很简单,你都会了吗!

本文系邹世恩医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载 


本文是邹世恩医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-02-12 12:08

患者评价
13
有帮助
简短易懂(8) 讲解透彻(8) 消除了我的困惑(8) 有我关心的内容(5) 内容实用(4) 形象生动(3)
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    1***21 2017-04-05

    感谢?邹医生,让我对自己的病有个了解,谢谢

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    1***51 2017-02-02

    送出2个暖心 小小心意

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    h***v 2016-06-02

    我这是浆膜下4厘米峡区 可以试着怀孕吗

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    h***r 2016-04-25

    邹医生,看了您的文章,我45岁,有子宫肌瘤7.3公分,07年发现2.7公分,到2011年4公分多一点,这几年没查,2016年2月份查了有7.3公分,不想手术,能行吗?没想二胎生育!

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    h***4 2016-04-07

    第一胎顺产女儿后有三次胎停育史,每次都是怀孕50天左右,每次都是孕酮值和雌激素太低,患有子宫肌瘤和脂肪肝,现想生二胎,我该去那家医院看什么科?

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    B***9 2016-03-30

    谢谢邹医生的文章分享,看了心里就有点底了,我的肌瘤不大2.6左右但是是向腔内长的,所以是不是最好手术呢,术后恢复多久才能准备怀孕呢,谢谢邹医生了

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    h***t 2016-03-01

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