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皮肤癌肺转移一例及文献复习

发表者:邹卫 909人已读

皮肤癌肺转移一例及文献复习

   皮肤微囊性附属器癌(硬化性汗腺导管癌)临床少见其特点为好发于颜面部,其他部位亦可发病,但较少发生转移,肺转移未见报道;本院诊治1例报道如下。南京市胸科医院胸心外科邹卫

患者,女,65岁;20096无意中发现背部疖状肿块,约黄豆大小,略有痛感,未就诊及处理。2010年复查局部病变未见明显变化亦未处理。20116月因肿块略有增大在外院门诊手术切除,病理报告“倾向皮肤附件肿瘤,直径约15px,局灶紧邻基底切缘”,遂入该院进一步治疗。当时查见背部可见手术切口疤痕,局部类圆形肿块,直径约37.5px,质地硬。经查无手术禁忌,无远处转移依据,于2011-07-18在全麻下行背部皮肤癌切除;经手术中快速病理报告背部皮肤病灶四周及基底切缘未见肿瘤残余,行任意皮瓣成形术。手术后恢复良好。病理见背部皮肤组织大小约4.5×3×50px,背部原切口疤痕组织周围见少许肿瘤组织残余,最大直径小于2mm,四周及基地切缘未见肿瘤组织残留;免疫组织化学标记,ER-,PR-,SMMHC,Ki-67+,CK5/6+,CK7++,P63+,SMA+,CK8+结合HE染色,考虑为微囊性附属器癌(硬化性汗腺导管癌),侵犯神经。此阶段在该院期间胸部CT两肺未见实质性病灶。2012-11-23常规复查胸部CT示两肺内可见多发小结节影,未行处理。2013-01-29PET/CT检查见右肺上叶前段及右下肺背段各见一结节影,直径分别约0.815pxFDG代谢未见增高,与2012-11-23胸部CT相比较未见明显变化,但不能排除“皮肤癌肺转移”,遂收住本院治疗。入院后经手术前检查无手术禁忌,于2013-03-28CT下先行右上肺结节定位;左侧卧位,CT扫描选择最佳位置并标记,常规消毒铺巾,行2%利多卡因局麻,经皮穿入Hookwire定位套针(PAJUNKMammographyGemany275S090102S),重复CT扫描,确认套针在病灶内并回抽无血,注入亚甲蓝0.5ml,置入带钩钢丝并取出套针,并再次CT扫描确认钢丝位于病灶处呈钩状,即固定钢丝,转入手术室。静脉复合气管插管麻醉,右前外侧切口剖胸探查,见胸腔内无粘连,无积液,探查右上肺钢丝及墨染部位脏层胸膜下可触及约0.5mm结节,右下肺背段脏层胸膜下亦可触及约0.5mm结节,分别以10mm直线切割缝合器距病灶20mm以上切除部分肺组织送快速病检,为“转移行肺癌”;清扫肺门及。手术后平稳恢复。手术后病检及免疫组织化学CEA+++CK5/6+++CK7++CKpan+++EMA+++Ki67+LMW+TTF-1+,结合HE切片,符合“硬化性汗腺导管癌”。手术后21d始给予紫杉醇脂质体、卡铂方案化疗。

讨      论

皮肤微囊性附属器癌(Microcystic Adnexal CarcinomaMAC)又称硬化性汗腺导管癌(Sclerosing Sweat Duct Carcinoma),临床少见文献报道多为小样本病例报告。本病临床特点之一是好发于颜面部,最多见部位为上唇,其次为鼻唇沟、面颊,再其次部位可见头皮、颈部、腋下、乳房、肢体、会阴;罕见部位尚有阴茎

本病临床表现为病变局部缓慢增长的肿块,可能进行性增大,局部有疼痛感,与本例相符。临床特征可见局部浸润性肿瘤,侵袭较深。组织病理学,病变境界不清,浸润真皮,可向深部扩展至皮下及骨骼肌。一般不与表皮相延续。低倍镜显示深部浸润性肿瘤,由血管状结构和含有角蛋白的囊肿构成。高倍镜显示骨骼肌纤维之间有形态一致的上皮岛浸润。纤维化间质内出现上皮细胞结构,并可见内含角蛋白的囊肿形成;其他区域可见管状结构,内衬两层细胞,并非所有肿瘤均出现囊肿,可完全由管状结构组成,浸润深层组织时,管状结构一般较小,仅有轻度细胞学非典型性,核分裂像一般不易见到,常见神经周围浸润。

一般认为特殊染色和免疫组织化学没有帮助。现代诊断技术没有帮助。

鉴别诊断:汗腺腺瘤(Syringoma),临床不能区分,尤其是活检取材表浅,是的微囊性附属器癌深部浸润特性未能显示出来,缺乏浸润性表现以及神经周围浸润。纤维组织增生性毛发上皮瘤(Desmopastic trichoepithelioma),一般局限于真皮上半部,可出现囊肿,但缺乏管状结构。硬化性基底细胞癌(Sclerosing base cell carcinoma),基底样细胞呈条状及巢状浸润,伴有间质硬化,无囊肿或管样结构。

文献报道较少发生转移;肺转移未见报道。

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发表于:2015-04-23 09:26

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邹卫的咨询范围: 肺外科技术,熟练肺外科各式手术的技术操作,如复合性肺切除、支气管袖状切除等。对胸外科肺、纵隔、食管的高难度手术有一定的水平,如胸内巨大肿瘤切除,全胸膜、全肺切除,肺叶袖状切除等;熟悉掌握普胸外科疾病的诊断及鉴别诊断,熟练掌握普胸外科围手术处理;熟练掌握电视胸腔镜在普胸外科的临床应用;对老年人、低肺功能患者的胸部手术、双侧肺大疱、肺减容手术等研究有一定造诣 更多>>