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医学科普

该如何看待胚胎评分和囊胚培养

发表者:李洁 2396人已读

一位女士取卵后第三天胚胎质量较差,医生建议她先移植这枚Ⅲ级胚胎,女士表示反对,“要么废弃胚胎、要么囊胚培养后再移植”。那么,胚胎质量差就一定要废弃吗?囊胚培养液能让胚胎“转危为安”吗?

该如何看待胚胎评分和囊胚培养

胚胎是如何评分的?

胚胎的发育是个动态的过程,首先精子与卵子结合,形成受精卵,这是第0天(D0)。正常的受精卵进一步分裂发育,第1~3天(D1~3)的胚胎称为卵裂期胚胎;而发育潜力好的胚胎到第5~6天(D5~6)就会发育成囊胚。

胚胎师在高倍(200~400倍)显微镜下通过观察胚胎形态的各种指标对胚胎进行评级。通常外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高,这种方法简单、迅速、无创伤,是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。

D3胚胎的评分

对D3胚胎的评分,通常会注重卵裂球细胞数目、卵裂是否均一以及碎片这三个方面。

卵裂球细胞数目着重反映一个胚胎的卵裂速度,若其卵裂速度匀速且稳定,我们可以将其视为发育基本正常的胚胎;大量临床数据显示,最佳的D3胚胎,其卵裂球细胞数目为7~9个,而且卵裂球细胞数目达8个的D3胚胎,其染色体异常的比例相比其他D3胚胎也是最低的,可以说是一个“好”胚胎。

而除了评估卵裂速度外,我们还会评估细胞分裂形态,即卵裂是否均一,换句话说,卵裂球之间是否有大小胖瘦之分。若卵裂球形态大小不一,通常这种胚胎发育潜能也较低。

另外一个评价指标是胚胎碎片,可以把它看成是胚胎在发育过程中产生的废物,是细胞凋亡的征象,一般认为与胚胎的质量和发育潜能相关。

综合这些指标,我们把胚胎分为四个等级:Ⅰ~Ⅱ级的胚胎外观漂亮,卵裂球的数目适当,大小均一,产生无或者少的碎片,统称高评分胚胎;Ⅲ级胚胎外观形态欠佳,发育潜力较弱,故Ⅰ~Ⅲ级的胚胎又统称可移植胚胎;Ⅳ级胚胎几乎不具有发育潜力,因此建议废弃。

D3胚胎评分的局限性

目前的第3天胚胎评分还停留在“以貌取胚”的阶段,这些评价标准是刻板的,存在一定的局限性。评分稍低的胚胎,其发育潜能未必不如评分高的胚胎。

跟对人的评价一样,胚胎的外貌固然重要,但内在美,即它的发育潜能才是关键。即使被评为同级胚胎,也还是有好坏之分的。举个例子,有三个第三天同样被评为Ⅲ级的胚胎:第一个是碎片较多的8细胞胚胎;第二个是细胞数少但没有碎片,是6细胞的Ⅲ级胚胎;第三个是碎片多的6细胞胚胎。

一般来说,优先移植第一个,其次是第二个,而第三个是最差的,但胚胎发育是一个动态过程,胚胎师观察到的只是一个时间点,或许过了没多久第二个6细胞胚胎又长到8细胞了呢。

D3胚胎质量差时的应对策略

第三天时Ⅲ级胚胎较多或全部是Ⅲ级胚胎,通常建议先冷冻1~2枚最好的,余下囊胚培养。对于1~2枚质量较差的Ⅲ级胚胎,通常建议新鲜周期直接移植而不建议单独冷冻;至于是否新鲜周期囊胚培养形成后再移植,就要看具体情况了:

①如果前次IVF无可移植胚胎,这次好不容易有可用胚胎了,那肯定选择移植第三天胚胎;

②如果是首次移植或移植过一次未成功,这次第三天仅1~2枚Ⅲ级胚胎,也可选择移植第三天胚胎;

③如果是反复多次移植失败,那么即使胚胎数少、胚胎质量差,通常也建议囊胚培养形成后再移植。

所以说,每个人的具体情况不同,采取的临床策略也不尽相同,评分较低的III级胚胎不一定要废弃,或是选择囊胚培养,任它在体外自生自灭、听天由命,鼓励听从医生的建议,进行移植还是有一定的成功希望的。近年来,我中心移植一枚Ⅰ级的第三天胚胎的成功率大概是50%,移植一枚Ⅱ级的第三天胚胎的成功率约35%,而移植一枚Ⅲ级的第三天胚胎的成功率约为20%。

选择性单囊胚移植

所谓的囊胚培养,就是将第三天胚胎移入囊胚培养液,再培养2~3天,通过延长培养时间,筛选出更具“活力”的胚胎,淘汰掉一批发育潜力差的胚胎。这个过程是在体外人工的环境下进行的,当然比母体环境要差。发育潜力很好的胚胎即使在体外培养条件下,依然能形成好囊胚;但换句话说,在体外培养条件下不能形成囊胚的胚胎,不一定在母体内就不能着床怀孕。也就是说,进行囊胚培养并不能改写单个胚胎的不良命运!

根据患者的年龄,不孕病史,手术史,取卵后第3天的胚胎评分情况进行选择,在取卵后的第5天移植一个囊胚,这就叫做选择性单囊胚移植。近年来,我中心单囊胚移植成功率均在65%以上。

数据显示,目前仅有约~50%左右的卵裂期胚胎在体外条件下可发育到囊胚,如果完全进行囊胚培养将有20%~40%的患者因没有胚胎发育到囊胚而取消移植。

囊胚培养液不是“神仙水”,没有让胚胎转危为安、起死回生的能力;囊胚培养也不是“万金油”,不是每个人都适合去做。那么哪些情况适合囊胚培养?

1) 不明原因反复种植失败,怀疑胚胎发育潜能受限,一般女性年龄在35岁以下;

2) 第三天胚胎数大于4枚,由于囊胚移植着床率高,可尽早妊娠,省时又经济;

3) 子宫内膜与卵裂期胚胎发育不同步时,进行囊胚移植,可以纠正这种不同步,改善妊娠结局;

4) 进行胚胎植入前遗传学诊断或筛查。

当您遇到第三天胚胎评分低的情况,请不要过分担心,第三天胚胎的结局我们无法改变,但请您相信我们,我们将根据您的具体情况和胚胎质量,从治疗时间和治疗费用的角度综合考虑,为您制定最适合您的胚胎移植策略,使您早日、安全、舒适、经济地实现为人父母的美好愿景。

本文作者:
林玉婷
胚胎师,助理研究员
江苏省人民医院生殖中心
文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/G17nYg9fkN1rGCMtFP83Kw

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2018-03-23 21:40

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