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学术前沿

抗血小板制剂对胃肠道的损害的防治

发表者:张绍青 1278人已读

 

作为防止血栓形成的有效药物——血小板聚集抑制剂,目前常用的是阿司匹林、氯吡咯雷。二者单独使用或是联合使用,根据循证医学的研究已显示了对血栓和栓塞性疾病的一级、二级预防的有效性。但是任何事物均有二重性,阿司匹林、氯吡咯雷对胃肠道造成损伤已有公论。

阿司匹林不论剂量大小、用药时间长短都会造成胃肠粘膜的损伤。在局部,可以破坏胃肠粘膜的屏障;在全身,影响前列腺素合成,丧失胃肠粘膜的修复功能。这一点,无论给药途径如何,均造成损伤。氯吡咯雷可以抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子,从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合、粘膜修复作用。武汉市第七医院内科张绍青

 

阿司匹林损伤胃肠粘膜的临床特点有:

1.       年龄越大,损伤率越高。年龄≤65岁为1.1%;年龄≥65岁为10.7%

2.       常见的病变:消化道各段的炎症、消化道糜烂、消化道溃疡、消化道出血及穿孔

3.       大多可无症状,常见的有:恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等

4.       HP的感染可加重阿司匹林的消化道损伤作用

 

长期服用抗血小板制剂对胃肠道损伤的预防与对策:

1.       规范抗血小板治疗的适应症——权衡利弊,强烈建议取消阿司匹林对血栓性疾病的一级预防

2.       目前没有证据显示同时服用抑酸剂或胃黏膜保护剂与抗血小板制剂有相互作用,所以,如原有胃肠道病史者,需长期服用阿司匹林/氯吡咯雷时应同时加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂,并做系统的胃肠道检查,防治胃肠道疾病的复发

3.       如必需长期服用阿司匹林,出现胃肠道反应时,可同时加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂,不必立即停用阿司匹林;当加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂不能缓解症状,可以换用氯吡咯雷

4.       在某些需要必须联合服用抗血小板制剂的疾病,如急性冠脉综合症、冠脉支架置放术等,当出现胃肠道症状时,可以停用一种抗血小板制剂,或是加服抑酸剂、胃黏膜保护剂。同时密切检测血小板的聚集功能。

5.       对发生活动性出血者,首先应停用所有抗血小板制剂,积极治疗出血

6.       对出血量大者,应及时留院观察治疗。如果药物止血或内镜下止血无效时,应及时手术止血

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发表于:2011-04-28 16:29

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